胸部手术后为什么会在腰部出现皮下青紫和肿胀

临床上，我们常常遇到这样的情况，明明患者做的是胸部的手术，术后几天后，却在术侧腰部出现大片青紫，伴或不伴局部皮肤发红或者肿胀，部分患者可有轻微胀痛的感觉。询问手术医生，很多医生却只能告诉患者术中没有碰撞或者挤压这个部位，但对具体是什么原因导致的却答不上来，这究竟是什么情况呢？

其实，这是一种很正常的情况。我们的胸腔和外界之间隔着厚厚的一层胸壁，这个胸壁由表皮、真皮、皮下组织、肌肉（主要是前锯肌和背阔肌）、骨性胸廓以及最内层的胸膜构成，手术在做切口的时候，就要把这些层次逐层切开，手术结束的时候会把它们缝合起来。我们胸腔内本来就存在自由液体，手术之前，阻止这些液体渗出胸腔的主要结构是胸膜，在没有胸膜破损的情况下，胸内液体就只能局限在胸腔内，无法渗入胸壁。但是胸膜层在术中是无法缝合的，骨性胸廓层也无法阻止胸内液体的外渗，故而术后起到防止胸内液体外渗的主要结构使我们胸壁的肌肉层。术后胸内几乎无可避免的会有血性液体的存在，这些液体在患者努力咳嗽，胸内压增高的时候，就可能穿过胸膜和骨性胸廓的裂缝，跑到骨性胸廓和胸壁肌肉之间的这么一个潜在间隙之内来。这个间隙其实并不是一个真正的腔隙，而是一层疏松结缔组织，大家可以把它理解成一层类似棉花一样的组织，这层组织内平时没有气体和液体积存，但是当有液体进入的时候，它几乎不可能阻挡液体的流动，液体很容易顺着这层组织向上下方扩散。这层疏松结缔组织往上走，表面是肩背部更厚的肌肉；往下走，随着前锯肌和背阔肌的结束，这层疏松结缔组织会逐渐移行到皮下来。而由于重力的作用，血性液体总是更容易往下扩散，或者即使往上方扩散，由于肩背部肌肉遮挡，其实也看不出来。而当血性液体扩散到腰部皮下时，也就可能出现上述的情况了。

知道了这种情况出现的原因，我们自然也就知道需要怎么去处理它了。首先不要过度担心，要了解，这是术后的正常情况，它并不会导致什么危害，也不是什么严重并发症的表现。它的本质和其他各种原因导致的皮下出血也没什么区别。故而处理上，不用特殊的处理，局部热敷，促进皮下淤血的吸收，一段时间以后，自然就会慢慢消失了。

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