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医学科普

宝宝屁股腿纹不对称,该如何系统检查?

发表者:汪飞 62232人已读

经常碰到有妈妈带着几个月的宝宝到门诊咨询,说社区常规体检时大夫提醒她宝贝屁股腿纹不对称,需要到专业的儿童骨科中心进行系统检查。那么什么样叫屁股腿纹不对称呢?

南京医科大学附属儿童医院骨科汪飞

图 1. 范xx,M,3m,下肢皮纹不对称

如上图中所示,当这位3月大的男孩乖乖的趴在床上,从后面看他屁股和大腿,双侧的纹路是不太对称的;那么出现这种情况的原因有哪些?


1、您的宝贝太胖啦!

2、不伴髋关节发育异常的生理性不对称;(此类其实占大部分)

3、发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的外在表象;(这是我们筛查的重点)

如果家长们发现宝宝有这样的外观,该如何进行系统检查呢?首先,你需要选择一个具有丰富诊疗经验的儿童骨科中心;通常医生需要为宝宝进行体格检查,通过一些试验来判断宝宝是否存在双下肢不等长、髋关节外展受限弹响等表现。

图2. 陈xx,M,12m,右侧DDH;体检提示双侧髋关节外展不对称,右侧受限

体格检查发现了阳性体征后需要进一步进行辅助检查,方法包括髋关节B超骨盆正位X片;即使体格检查没有发现阳性体征,同样推荐进行进一步检查以排除体检存在的假阳性。在检查方式的选择上,有的家长担心X片对宝宝造成的辐射影响,于是偏向选择B超检查;但实际上检查方式的正确选择,并不由是否愿意接受辐射来决定,而是要根据宝宝的月龄。

图3.  3月、6月、9月及1岁余 股骨头骨骺二次骨化中心发育过程示意图

通常医生会选择6个月为界限,6个月以内的宝宝推荐髋关节B超,大于6个月的宝宝推荐骨盆正位片。这是由于6个月以内的婴儿股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现,在X片上诊断DDH存在困难;但是超声波对软骨和软组显影有优势,所以可以作为X片的替代检查方式。当股骨头骨骺二次骨化中心出现后,超声对于骨骼的显影不清,此时则到X片发挥骨质成像的独特优势。


图4. A. α 角为图中基线和髋臼顶线间的夹角,通常小于60度;β角为基线与对侧切线所夹的角,通常小于55度。B. 正常髋关节结构,α 角为60度,基线平分股骨头;C. 脱位的髋关节。


举例本中心出示的髋关节B超如下:

图5. 陈xx,F,4m,双侧髋关节Graf超声分型1型

即使在6个月之内B超提示双侧髋关节指标正常,仍推荐到宝宝6月大后使用骨盆正位片来进行后续随访。如果宝宝初诊时已经大于6个月,推荐直接行骨盆正位片进行检查。

图6. 张x,M,7m,正常髋关节

这是一位7月大的宝宝的骨盆正位片,未提示髋关节发育不良;我们可以继续随访至2周岁;而如果骨盆正位片提示髋关节存在发育不良,脱位或半脱位时,则需要开始进行规范治疗。

图7. 李X,M,2y,左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死

这是一位2岁患儿,存在左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死,需要后续行手术治疗。

通过以上介绍,各位应该可以了解一些关于屁股腿纹不对称的系统检查知识。希望通过合理检查和随访,能将真正需要治疗的宝宝筛选出来并进行及时的规范治疗,使得每一位孩子都能拥有美丽人生!

参考文献:

1. Derek M. Kelly. congenital and developmental dysplasia of the hip. Campbell's Operative Orthopaedics (12th). 2013. Chapter 38. 

本文系汪飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-05-18 00:26

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6
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内容实用(5) 简短易懂(2) 形象生动(2) 有我关心的内容(2) 讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1)
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    h***b 2020-03-19

    更正,文中说法小于六十度是正常的?

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    h***b 2020-03-19

    阿尔法到底是大于60度正常,还是小于六十度正常。文中说法大于六十度。

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    h***j 2019-05-10

    完全打消了我的疑虑,本来还在纠结要不要跑到远地方去做b超,看了这个做好决定了

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    h***d 2017-08-16

    谢谢汪主任的介绍,今天在社区常规检查发现宝宝腿纹不对称,打算明天去杭州做髋关节b超检查

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    h***d 2017-07-06

    四个多月拍x光片 正常髋 什么时候在随诊

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    n***e 2017-07-04

    汪主任图文并茂的讲解,是我对于这个病有更多的了解。我家的小宝宝昨天6个月体检,体重18斤,身长72cm,双下肢腿纹不对称,怎么办?

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    h***e 2017-06-17

    腿纹不对称是需要手术治疗吗?

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    喜***8 2017-01-18

    汪主任图文并茂的讲解,是我对于这个病有更多的了解。

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    h***5 2016-06-14

    谢谢

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    1***96 2016-05-21

    很明了,对这病可以家长有个初步的筛查!

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    n***e 2016-05-18

    谢谢汪医生,写的非常棒,敬业如你

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