脑囊虫病CT鉴别诊断

通过脑囊虫的组织病理学检查，根据囊尾蚴在脑组织的生存状态，结合CT表现，我们将脑囊虫病影像学表现分为三型：

一、活虫型：平扫时表现为脑实质内小圆形囊状病灶，囊内CT值5~10HU，病灶直径5mm左右，壁薄而完整，囊内或囊壁可见小点状等密度或稍高密度影，周围脑组织无异常改变，增强扫描无明显强化。二、死虫型：初期平扫显示囊壁增厚，密度增高，周围脑组织轻度肿胀，增强后病灶呈环形强化；后期病灶呈壁厚不均匀不规则环形强化，囊腔不规则缩小密度增高病灶也可呈不规则结节状强化，周围脑组织肿胀明显，脑水肿加重，占位效应明显。

三、纤维钙化型：为脑囊虫病后遗改变，病灶呈单发或多发小点状高密度钙化，CT值60~100HU，直径2~5mm，周围脑组织无明显异常，无占位效应，增强扫描无强化。

脑囊虫病CT鉴别诊断：（1）脑炎型脑囊虫病表现为片状低密度影，为囊蚴侵入脑内刺激脑组织而引起的免疫性炎症反应，应与病毒性脑炎、脑脱髓鞘病变鉴别。病毒性脑炎早期CT为局限性不规则低密度区，逐渐发展形成两侧大脑半球髓质广泛低密度区，增强扫描无强化。脱髓鞘疾病最常见的多发性硬化显示髓质的多发、局限或广泛低密度区，多分布侧脑室外上侧及前后角，边界不清，活动期病灶有斑片状强化，多发性硬化缓解期与复发常交替进行，复查有鉴别意义。
（2）小囊型脑囊虫病囊内低密度为囊液，点状高密度为囊虫头节，应与脑脓肿、脑结核、脑转移瘤鉴别。脑脓肿可见不规则环形强化，脓肿壁无钙化，平扫实质部分密度较高，有脑外伤或化脓感染史；脑结核粟粒状钙化为结节中心部，而脑囊虫头节多偏心附壁，结核肉芽肿内未见头节；脑转移瘤位于脑灰白质交界处，壁厚，瘤周明显水肿，常有原发肿瘤病史。
（3）单发大囊型脑囊虫病应与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿及脑内囊性肿瘤鉴别。囊性肿瘤强化明显，有壁结节，明显脑水肿及占位效应；蛛网膜囊肿多在中颅凹、外侧裂池，形状不规则或呈方形，边界平直，因慢性生长而造成颅骨局部压迫性骨质吸收；表皮样囊肿常见于桥脑小脑角，形态怪异，沿蛛网膜下腔生长，有“见缝就钻”的特点。