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典型病例

“内消软脉汤”消退动脉粥样硬化斑块典型病例(2)

发表者:吴圣贤 7348人已读

付某,女性,52岁,2016124日来诊。北京中医药大学东直门医院神经内科吴圣贤

主诉:头脑昏沉半年。

症状患者近半年来头脑昏沉,神疲乏力,记忆力减退,睡眠可,口苦,偶有烦热,月经紊乱,体胖,大便不畅,舌暗红苔白,脉沉弦。颈动脉彩超发现3动脉粥样硬化斑块,分别为右侧颈内动脉起始处内侧壁混合回声斑块(7.9×2.2mm);左侧颈总动脉分叉处前壁混合回声斑块(9.0×2.1mm);右锁骨下动脉起始处后壁等回声斑块(5.5×1.5mm)。血脂升高(CHO6.49mmol/LLDL-C: 5.09mmol/LHDL-C: 1.56mmol/L血压、血糖正常,目前未服药物。

诊断:1、颈动脉粥样硬化(宿痰失道、脉生痰核);2、高脂血症;3更年期综合征

处方:

1、阿托伐他汀钙片,20mg, q.d

2、拜阿司匹林肠溶片,100mgq.d

3、内消软脉汤,水煎服

二诊:患者服用上方后,头昏改善,大便条畅。效不更方,至2016511日,复查彩超(与第一次彩超在同一家医院),3个斑块分别为,右侧颈内动脉起始处内侧壁混合回声斑块(7.3×2.0mm);左侧颈总动脉分叉处前壁混合回声斑块(8.0×2.1mm);右锁骨下动脉起始处后壁等回声斑块(5.2×1.5mm)。均有一定程度缩小。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显下降,高密度脂蛋白胆固醇升高(CHO4.53mmol/LLDL-C: 3.20mmol/LHDL-C: 1.79mmol/L

颈动脉彩超治疗前后对比表

位置

治疗前(纵切)

治疗后(纵切)

疗效

(消退%

长度

厚度

性质

长度

厚度

性质

右侧颈内动脉起始处内侧壁

7.9 mm

2.2mm

混合回声

7.3 mm

2.0mm

混合回声

斑块缩小(16.01%

左侧颈总动脉分叉处前壁

9.0mm

2.1mm

混合回声

8.0 mm

2.1mm

混合回声

斑块缩小(11.11%

右锁骨下动脉起始处后壁

5.5 mm

1.5mm

混合回声

5.2 mm

1.5mm

等回声

斑块缩小(5.45%

 

按语:朱丹溪《丹溪心法》人身上中下有块者,皆痰也。杨清叟《仙传外科集验方 宿痰失道,非惟人不识,自仙授以来,惟余一派知之。人身有痰,润滑一身,犹鱼之有涎。痰居胃中,不动则无病,动则百病生。…… 其常道,则自胃脘达肺脘而出;其失道,自胃脘而流散冷肌肉皮毛之间。宿痰失道,结于颈部为颈生痰核 结于上臂为臂生痰核、结于舌上为舌生痰核、结于眼睑为胞生痰核、结于乳房为乳生痰核、结于阴茎为茎生痰核。如果结于血脉,则为脉生痰核,即动脉粥样硬化。我们按照脉生痰核理论,采用顺气匀血化痰法治疗动脉粥样硬化,获得可喜临床疗效,大多数患者斑块发展被阻止,一般服药3个月可使斑块消退10%左右,有些小的斑块会彻底消退。

本例患者联合应用了阿托伐他汀钙片,20mg, q.d。大量临床试验表明,阿托伐他汀钙片具有一定的消退动脉粥样斑块作用,但作用强度较弱,服用1年,平均消退10%左右。本例患者加用中药内消软脉汤后,仅仅服药3个月,最大消退16%,可见中药在起重要作用。患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显下降,主要是阿托伐他汀钙片的作用。高密度脂蛋白胆固醇升高,是阿托伐他汀钙片还是内消软脉汤的作用,值得进一步观察。

 

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发表于:2016-05-23 10:15

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