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医学科普

替诺福韦用药须知(一)

发表者:骆抗先 人已读

国家发改委公布进口药替诺福韦降价67%,许多患者如大旱之望甘霖。但别急,到你当地的医院、最终到药房窗口不知要多久?因为相关人员并无乙肝。请把无奈的等待用于必要的学习。

用户3847240986先生跟帖:随着发改委公布替诺的降价(490元28粒),乙肝人群都能用得起一线药,的确让人高兴。我想此药高效,是不是对中老年高病毒携带者,也可以降低治疗门槛?替诺与恩替对中老年那个更好?(2016-05-22)

deng女士跟帖:15年8月份服恩替卡韦,今年准备要孩子,所以在3月份换成替诺福韦,吃了半个月左右,两手臂和两小腿都开始起皮疹,小腿皮疹发红。本想等怀了孩子以后再换回恩替卡韦,但现在国家政策替诺福韦开始大幅度降价,且听说替诺福韦药效比恩替卡韦好得多,所以想以后持续都服用替诺福韦,请问起皮疹是否还适合继续服用替诺福韦?(2016-05-22)

y19824300先生跟帖:我在2004年查出“小三阳”早期肝硬化,从2005到2015年一直吃的是代丁,每半年检查一次,检查项目都基本正常,但血小板一直降低在3.5到4.5万之间,2015年12月换恩替卡韦,我想问,我吃了快半年的恩替,可以换替诺吗?对我这样肝硬化是不是效果更好一点,我又有点担心,因为我已经服用了十年代丁,会不会对替诺疗效有影响呢?(2016-05-22)

(上述跟帖都已回复)

博主说:估计我国有2千多万慢性乙型肝炎肝硬化的患者需要抗病毒治疗,许多患者盼望替诺福韦,苦于药费高昂。发改委说服药商公布降价67%,门诊和博客的乙肝患者都非常高兴,我为自己晚年还有机会较普遍使用此药而也深感欣慰。

替诺福韦药效最强,清除复制病毒最快,肝纤维化逆转效果最可靠,妇女生育哺乳对胎儿最安全。特别是治疗乙肝8年国内外都没有发现耐药。善用核苷类药都能争取健康长寿,而在此类药物中替诺福韦已达到顶峰。

恩替卡韦是另一‘一线核苷类药’,两者比较:替诺福韦以‘药效强’取胜、(与激素同用也)不耐药取胜;恩替卡韦绝少不良反应,以安全取胜,规范用药也绝少耐药(近十年来有过5、6人耐药,除1人外都有因可查)。

替诺福韦的安全性稍逊,个别有转氨酶偏高、头晕、皮疹、肌酸激酶增高等,我门诊近2000人中已有3人不能耐受而停药;较多的是以24小时尿液β2微球蛋白增高为标志的肾小管功能影响,服药1年年轻人尚未发现,老年人常有肾动脉硬化,已见多人尿液β2微球蛋白增高。新版替诺福韦TAF完全无肾小管功能影响,也绝少其它不良反应,正在国内临床试验。

核苷类药共性的问题是服药时间很长,难以停药。

此类药物的靶位是病毒的反转录酶,乙肝病毒是反转录复制的,所以只能作用于复制的病毒。因为慢性乙肝的所有病变都由病毒复制引起,抑制了复制使患者很快见效。然而,此类药物并不能干扰乙肝病毒的生命过程,肝细胞内的母体(cccDNA)的生命活动几乎不受影响,停药后解除了对复制的控制,病毒水平大都会反弹。

近十年的许多研究发现核心抗原(HBcAg)的末段(CTD),几乎操控从cccDNA活动到HBV DNA产出的全过程,有学者考虑可以把该末段作为靶位研制抗乙肝病毒的新药。中国科学院上海研究所的学者制备出不是核苷类药的新药,代号NZ-4已在体外实验有效(发表在国外今年的《抗病毒研究》杂志)。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-05-31