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诊前须知

不孕的检查程序

发表者:崔向荣 1317人已读

不孕症常用检查程序:治疗女性不孕症也同治疗其他疾病一样,首先应该查出病因,明确诊断。否则盲目治疗,乱投医药,不仅无的放矢,有时还会弄巧成拙,扰乱正常的生理功能。所以说准确诊断是治疗的先导,也是能否治愈不孕的关键所在。对诊断的不孕妇女,在不知病因的情况下,除详细询问病史外,应首先对配偶做精液检查,因为精液检查简便易行,又无痛苦,在排除男方因素之后再对女方做系统的检查。山西省儿童医院生殖医学中心崔向荣

1)询问病史:尤需询问以下几点:①月经期带下史:包括初潮年龄、月经周期、行经时间、月经的色、量。有月经紊乱者是原发性还是继发性,如为继发性的应究其原因,带下量的多少,色质的改变,有无异味,排卵期有无拉丝状白带。②婚姻史和避孕情况:结合年龄,是否再婚及性生活情况,包括有无性欲、性交的间隔时间,有无性交疼痛、困难;婚后是否避孕,方法是否得当等。③生育史:有无妊娠史,流产史,有者需了解当时的出血量。④既往病史和家族遗传史:有无全身慢性疾病,如结核病、心、肺、肾、内分泌等疾病及手术史,了解这些有助于对不孕病因的探寻,减少不必要的重复检查。病史询问过程也是对患者家庭其经济状况的了解,有利于效益开发。

2)全身检查:检查中应注意发育、营养,甲状腺、心脏,第二性征发育情况(特别注意溢乳,乳房发育及乳晕色素,有无多发毛现象)。(3)妇科检查:重点了解外阴发育情况、阴道是否通畅有无炎症存在。子宫颈的形状及糜烂程度,子宫位置、大小、形状,质地、活动度。附件有无增厚,附件肿块的性质,大小、质地、活动度,压痛与子宫的关系。必要时行三合诊检查。

(4)化验检查:血常规、尿常规,血沉,白带常规,淋球菌(NG),支原体(UU),衣原体(CT),湿疣病毒(HPV),疱疹病毒(HSV),艾滋病毒(HIV)、激素、免疫测定,阴道细胞涂片检查,宫颈黏液检查。

女性激素测定激素测定,有助于诊断病因和诊断部位,激素测定常采用放射免疫法,它具有灵敏度高,特异性强,精确度高,放射性结核素不进如人体等特点。卵泡雌激素(FSH):是一种糖蛋白激素,受丘脑促性腺激素释放激素控制,由腺垂体嗜碱性细胞分泌,主要功能为促进卵泡发育和性腺组织的维持。血查正常值,卵泡期0.66-2.20ag/L,排卵期1.38-3.80vg/L,黄体期0.41-2.10 vg/L.原发性闭经,先天性腺发育不全,卵巢功能早衰,早期腺垂体功能亢进,促排卵治疗均有明显升高。口服避孕药,性激素治疗,席汉氏综合症、下丘脑—垂体瘤,单纯性FSH分泌缺陷,垂体手术或放疗后等FSH均下降。黄体生成激素(LH):是垂体前叶分泌的一种糖蛋激素,其主要功能为促进排卵,促进黄体形成和孕激素合成,未孕妇女血清中还有微量LH,在排卵期形成一个峰值然后下降,其正常值卵泡期为5-30vg/L,排卵期为75-150 vg/L,苔体期为3-30 vg/L。LH增高见于原发性卵巢病变,如多囊卵巢综合症,卵巢功能早衰,绝经期妇女。LH下降,见于丘脑垂体病变如席汉氏综合症。雌二醇( E2):由卵巢胎盘分泌,是维持正常月经周期和女性第二性征的重要激素,其分泌量反映卵巢功能。如查E2,卵泡期为37-330md/L,排卵期为367-1835Tmd/L, 苔体期为184-88Tmd/L。卵巢功能低下或早衰,席汉氏综合症均呈下降趋势。孕激素(P):由卵巢胎盘和肾上腺皮质产生,根据分泌量判断卵巢及胎盘功能。其主要功能使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。血查正常值为06-1.9nmol/L,苔体期为20.7-102.4nmol/L.原发性或继发性闭经,无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血,多囊卵巢综合症等,孕酮水平均低。黄体期孕酮水平低于正常,提出黄体功能不足。月经来潮4-5天孕酮仍高于生理水平提示黄体萎缩不全。催乳激素(PRL):由垂体催乳激素细胞分泌,受下丘脑催乳素抑制激素调节,其主要功能是促进乳房发育及泌乳,与卵巢类固醇激素共同作用,促进分娩前乳房导管及腺体发育,血查正常值育龄期9-14ng/L.雄激素(T):女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质,不仅是合成雌激素原料,也是维持女性正常生殖功能的重要激素。血查正常值卵泡期<1.4monol/L,排卵期<21 nmol/L,黄体期<1.7nmol/L.卵巢男性化肿瘤,肾上腺皮质增生或肿瘤时血清雄激素异常升高,多囊卵巢综合症可以正常也可升高。若治疗前雄激素水平高,治疗后下降,可作为评价疗效的指标之一。

免疫抗体检查抗精子抗体、抗心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗结核抗体、抗卵巢抗体、弓形虫抗体。1、抗精子抗体  由于免疫原因引起的不育,约占不育夫妇的20%--25%,一部分不育患者,不育原因是体内存在抗精子抗体(AS-AB)有关,用激素或中药治疗后,使抗精子抗体转阴,部分患者可生育。因此,抗精子抗体(AS-AB)的检测可作为不育患者辅助诊断指标。2、抗心磷脂抗体  各种货币电荷的磷脂是细胞膜的主要构成成份,其中心磷脂最为重要。抗菌素心磷脂抗体( ASA)是以心磷脂为靶抗原的一种自身抗体,能干扰磷脂依赖性的凝血过程,抑制内皮细胞释放前列环素与血栓形成血小板减少,反复自然流产、SLE和心脑血管缺血性疾病等都有密切关系。3、抗子宫内膜抗体  抗子宫内膜抗体作为子宫内膜异位症(EMT)的标志抗体,多见于子宫内膜异位症(EMT)。EMT是一种妇科常见病,且常导致不育。EMT的发育与自身免疫有关,患者血清,腹腔液,子宫内膜组织,常可测出高低度抗子宫内膜抗体,故临床常为EMAB检测作为EMT的辅诊断指标。4、抗卵巢抗体  人类抗卵巢具有特异性抗原,卵巢自身免疫不产生抗卵巢抗体,抗卵巢抗体是针对卵巢颗粒细胞,卵母细胞,黄体细胞和间质细胞的自身抗体,与卵巢早衰,早绝经,人工受精,不孕症密切相关。5、抗结核抗体TB结核病是我国五大主要流行病之一,严重影响人类健康。对结核的早期诊断,规范治疗显得极为重要,结核抗体的检测有利于活动性结核,结核性脑膜炎等疾病的诊断和鉴别。6、弓形虫抗体  弓形虫是一种可寄生细胞内的原虫,人类感染弓形虫后,可引起弓形虫病,出现神经系统,眼部和多个脏器损伤,孕妇感染可引起胎儿畸形,流产或死胎。7、沙眼衣原体(CT)沙眼衣原体,可分为沙眼生物变种,性病淋巴肉芽肿生物变种,鼠生物变种,可引起多种疾病。迄今已知有:沙眼、包涵体性结膜炎、淋病、淋巴肉芽肿非淋病性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、附睾炎,直肠炎、新生儿肺炎。在非淋菌性尿道炎中,沙眼衣原体感染率占20%--30%,特别是性病肉芽肿生物变种,感染3-3周后外生殖器上发生小丘疹、水泡、脓疤或溃疡。在男性可侵犯腹股沟淋巴,发生脓性淋巴结炎和慢性肉芽肿溃疡。在女性可侵犯会阴,肛门或直肠引起会阴---肛门---直肠狭窄,淋巴结肿大化脓性穿孔。8、 解尿支原体抗体UU  支原体介于细菌与病毒之间,也已证明对人类致病的支原体,有肺炎支原体,人型支原体和解尿支原体。泌尿生殖道支原体感染是一种新的独立性疾病,在做淋巴性尿道炎(ngu)中,男性阳性率为30%--60%,女性阳性率50%--80%,此处还可引起阴道炎、盆腔炎、附件炎、胎儿早产、死胎、低体重儿及围产期疾病和男性不育尿结石。

阴道细胞涂片检查阴道黏膜受卵巢激素的影响很大,呈周期性的变化。也就是说,阴道上皮细胞会随着卵巢分泌的雌、孕激素量的变化而出现增生,成熟等表现。根据这一特点,我们做阴道细胞涂片检查就可以了解卵巢功能,雌激素水平的高低,判断有无排卵,还可以做为内分泌治疗的指征及检查和治疗的效果,这比采用生化方法来测定卵巢功能要简便得多,更适用于基层医疗单位。采集的方法是:取材前24小时内禁止性交和不做阴道检查、灌洗、上药等措施。病人取膀胱截石位,用窥阴器扩开阴道,用小脚刮板(必须清洁干燥,不沾任何化学药物和润滑剂)与阴道上1/3处刮取阴道壁侧壁分泌物,涂与玻片之上,上1/3部很重要,因为此处细胞与子宫同来源与副中肾管,涂片能比较理想地反映卵巢的功能变化(阴道下段易受外界影响而出现成熟异常,且该处黏膜对激素反映迟钝;宫颈上皮常因慢性炎症刺激而显示雌激素水平偏高的假象;而阴道后穹窿细胞陈旧,退变破坏较多,又容易导致雌激素水平偏低的现象)。取材后应用95%的酒精固定15—30分钟,然后晾干染色待观察,染色的方法有巴士染色,瑞士染色和0.75%龙胆紫染色等,涂片检查必须连续观察,因为阴道细胞周期性改变来反映卵巢功能情况不能仅凭单张的涂片,而且还应该和正常周期涂片相比较,才能准确地了解卵巢的功能状态。

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发表于:2016-06-02 08:32

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