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泌尿系结石及治疗方法的选择

发表者:邓旺生 人已读

    泌尿系结石俗称“肾结石”,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。现代医学认为肾结石的形成源于多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,同时抑制晶体形成物质减少,进而使尿中晶体物质呈过饱和状态析出结晶,并聚集成石。泌尿系结石属中医学“石淋”范畴,中医认为,湿热内蕴,气滞血瘀是本病的病理关键。荆州市中医医院泌外科邓旺生

一、泌尿系结石的诊治方法

1、 症状及体检: 

  疼痛或不适感:腰、腹部绞痛,胀痛等。

  血尿:肉眼血尿或镜下血尿。 

  压痛及叩击痛:输尿管走行区压痛,肾区叩击痛。 

2、 检查及诊断:

  尿分析:可见血尿,只为定性诊断。 

  B超或彩超:定位诊断肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 

  X光及CT:结石定位诊断。 

3、 治疗: 

内服药物保守治疗:包括中西医结合总攻排石治疗。常用有效药物有凿石丸、德国消石素等。适用各种各部位泌尿系结石的治疗。中医立法:活血化瘀、清热利湿、通淋排石。

体外冲击波碎石术(ESWL):适用于输尿管结石、膀胱结石、肾结石及部分尿道结石的治疗。 

微创手术:包括腹腔镜取石术、腔内(经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等)碎石取石术等。 

开放手术:包括肾(肾盂)切开取石术、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术等。

二、各种泌尿系结石治疗方案的选择

(一)根据结石大小选择:

 <0.5cm结石多选保守治疗,

 0.5cm~2.0cm结石多选ESWL治疗,

 >2.0cm结石多选手术治疗,

(二)根据结石部位选择:

 1、 肾结石

 <0.5cm:首选保守治疗,次选ESWL——不治疗——手术。

 <2.0cm,>0.5cm:首选ESWL治疗,次选手术——保守治疗。

 >2.0cm:首选手术治疗,次选ESWL——保守治疗。

 2、 输尿管结石:

 <0.5cm:首选保守治疗——ESWL,次选手术治疗。

 <2.0cm,>0.5cm:首选ESWL治疗,次选手术——保守治疗。

 >2.0cm:首选手术治疗,次选ESWL。

 3、 膀胱结石:

 <0.5cm:首选保守治疗——ESWL,次选手术治疗。 

<2.0cm,>0.5cm:首选ESWL治疗,次选手术——保守治疗。

 >2.0cm:首选手术治疗,次选ESWL。

 4、 尿道结石:

首选经尿道碎石取石术,次选ESWL——手术。

(三)随着科技进步设备改进,在不考虑经济因素的情况下,几乎所有的泌尿系结石均可首选“输尿管(软)镜碎石取石术”。

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发表于:2016-07-08 11:54

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