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医学科普

瑞士医生为什么拿起手术刀?

发表者:张洪 1547人已读

                                              Ganz教授演示手术技巧中国人民解放军总医院第四医学中心骨科张洪

如果问100个中国的外科医生为什么拿起手术刀?

 其答案有可能是生存,有可能是外科更能获得立竿见影拯救生命的效果,有可能是喜欢,有可能是天赋使然。

 2015年3月8日,在瑞士苏黎世大学附属医院,欧美医学界著名的"Reinhold Ganz论坛"举行。Ganz教授作为世界顶尖级的关节外科专家,尤其是他在非人工关节领域取得的无人可及的临床成就,所以该论坛以Ganz教授全名命名。这在世界医学领域是罕见的。

 来自美国骨科排名第一的Mayo Clinic(梅奥诊所)骨科主席,美国科学院院士,美国骨科医师协会主席 Bernard F. Morrey教授,作为特邀嘉宾做了一个小时的演讲:"如何平衡医生的付出和回报"。

与Morrey教授贵宾晚宴上合影

Morrey教授的主要内容是:1.领导的时间管理与手下的时间管理怎样契合。2.你的不同为人处事方法会造成差之毫厘谬以千里的后果。3.不要把工作目标订得超出自己的天赋与能力很多。4.最大的成就感的原动力来源于你自己本身。

 Ganz教授坐在第一排,听得非常仔细。

Morrey教授和他是老同行兼老朋友了。

 Morrey教授讲完后,现场答疑的气氛很活跃。此时,Ganz教授拍了拍我, "你觉得Morrey教授讲得怎么样?"

 我说:"很好啊,情理之中,意料之外啊。没想到他一个拿手术刀的还那么懂管理与心理。"

 Ganz教授微笑着对我说:"他漏掉了一点:他恰恰没有提到一个外科医生为什么拿起手术刀的最终源泉——兴趣。"

 刹那间,Ganz教授点燃了我的心灯。

 Ganz教授给我留下最深刻印象的恰恰就是他无处不在无时不有的好奇心。一个又一个充满创造性思维的好奇心构筑起Ganz教授"兴趣"的蜂巢。Ganz教授的奇思妙想就像勤劳的小蜜蜂,不分昼夜不分春夏秋冬,采蜜采个志趣,采蜜采个高兴。

 Ganz教授的好奇心驱使他永远在不停地问着为什么。

 在髋关节外科领域,如何防止因手术造成股骨头坏死是一个国际公认的医学难题。防止股骨头坏死的最大障碍之一,就是在既往医学教科书中,却将股骨头周围复杂的血管解剖搞错了,使所有术者视股骨头周围为手术"无人区"。迄今,甚至是在发达国家的关节外科医生,在拿起手术刀手术的那一刻依然会照本宣科因循守旧。

 什么?那么严谨的教科书关于股骨头周围血管解剖的诠释居然是错的。

 是的,这个错误的纠正者就是伟大的Ganz教授。

 上世纪90年代, Ganz教授以已全身心投入髋关节保髋手术研究领域,当他在对严重的先天性髋关节脱位的患者施行"Colonna"手术即"关节囊成形术"时,术后效果却出现两个极端:好的特别好,没有并发症;坏的特别坏,即出现股骨头缺血性坏死。统计显示,好的坏的各占50%。

 为什么会出现骨头缺血性坏死坏死呢?是不是因为术中将关节"脱位(将肌肉血管剥离)时,损伤了关键血管,导致血液循环被破坏? 

 那么,为什么解剖书上没有标明股骨头周围血管到底是哪一支对营养股骨头再起关键作用呢?

                             

与Ganz教授在欧洲最古老的图书馆了解解剖历史

此时,Ganz教授正在上医学院的大女儿要做毕业论文了。Ganz教授提出让女儿和自己一起攻克难关。他负责临床,女儿负责基础。即使女儿的毕业论文砸了锅颗粒无收,女儿也不会有怨言。

女儿设计了"追溯股骨头周围血管分布血液循环机理研究"的课题。她想这个父亲怀疑有错的解剖书究竟错在哪里了?

女儿是医学院里百里挑一的高材生,特别继承了父亲思维敏捷、果敢创新的品格。她一头扎进了医学解剖实验室,在福尔马林浸泡的人体标本中追根溯源。她往所有下肢,包括股骨头的血管(旋股内动脉深支)内灌注用油画颜料染色的乳胶液体,并将周围软组织去除,剥离出清晰的血管通道。并且用胶片相机将实验过程拍了很多清晰的彩色照片。

Ganz教授惊叹没有任何摄影基础的女儿能够如此水到渠成。多少个不眠之夜,他反复琢磨推敲这些照片并得出结论:"Colonna"手术成败的最最关键就是一定要不伤害股骨头周围血管的血液循环。

在手术的过程中,只要通过细致的解剖,保护好闭孔外肌,并将旋股内动脉深支连带其支持带从骨面上游离,便可以保证这条VIP血管的绝对安全。这看似简单的结论,确是几辈人血的代价和Ganz教授数年的心血换来的。

迷雾终于拨开,过去解剖书中几乎是"恐吓"的"无人区"的结论迎刃而解。从此以后,经Ganz教授改良的"Colonna"手术,再没有一位患者发生股骨头坏死

她的女儿也因此篇论文对解剖学里程碑式的贡献,以优异成绩毕业。之后成长为一名优秀的神经内科医生。而这个里程碑是他们父女俩共同创造的。

从2011年起,Ganz教授每年都来中国,将这项革命性技术的细节,一点一滴都传授给我们304医院张洪主任领导的保髋团队。Ganz教授手把手地教,我们认认真真地学,眼睛都不敢眨一下。

中国的患者们是最幸福的!在他的悉心指导下,我们团队没有见过一例因为手术技术而出现的股骨头坏死

今年来,张洪主任在我国也倡导并主持了一次又一次的保髋技术学习班,希望让我国越来越多的患者,也成为这项技术的直接受益者。

这一切的一切,都因为Ganz教授一遍一遍地对我说过,我拿起手术刀首先是我的兴趣,我纠正解剖书中对股骨头周围血管的认知错误也是因为我的兴趣使然。

Ganz教授说,兴趣是多么伟大多么可爱多么神奇啊。我的兴趣就是我的灵感,我的内心,我的终极价值追求。

可不是么,我恍然大悟,英文Interest(兴趣)作为名词解释是"兴趣,爱好;利害关系,利益;利息;趣味,感兴趣的事"。作为动词解释是"使产生兴趣;使参与,使加入;引起……的意愿;使产生关系"。

看来"兴趣"的博大精深还真不是我原来想象得那么简单。"兴趣使然"还真地成就了这把手术刀。

本文是张洪医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-07-12 09:51

患者评价
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    h***c 2020-11-05

    多么多么可怕啊!谢谢您的文章让我知道了手术的严重后果!我这地方的大夫竟然非常自信的说,不可能动着血管,对付轻微股骨头发育不良的磨骨术。太可怕了,他是因为无知才无畏么?为什么那么自信

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