阵发性室上速的两个主要类型

阵发性室上速的临床诊断依据主要是靠普通十二导联心电图，因此，对于室上速的病人来说，记录一份发作心电图十分重要。

阵发性室上速可以分为两个主要类型，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。然而，从一份普通十二导联心电图上，我们能够区分这两种类型的心动过速吗？我们对此作了深入细致的研究，仔细分析了206为室上速病人的心电图特征，建立了一个分析方法，这个方法可以依据患者普通十二导联心电图来鉴别室上速的两个主要类型，其准确率高，要求资料简单，易学易用，很有实用价值。这里，我将原文的摘要和大家分享。

常规心电图对典型的房室结折返性心动过速和顺传型房室折返性心动过速的鉴别作用

论文发表于中华心律失常学杂志2005年第9卷第4期（P257-264）

【摘要】 目的 探讨十二导联心电图对阵发性窄QRS心动过速中最常见两种类型--典型的房室结折返性心动过速（AVNRT）和顺传型房室折返性心动过速（AVRT）的鉴别作用。 方法 对206位阵发性窄QRS心动过速（QRS<0.12秒，心室率>120次/分）患者的心电图进行了分析。第一部分 分析139位患者的心电图，从中归纳出一个十二导联心电图算法(algorithm)。第二部分前瞻性分析了67位患者的心电图，以检测这一算法的准确性。心动过速的机制和旁路位置均由成功的导管射频消融术确定。 结果 五项心电图指标对区分这两种心动过速类型有意义。对于AVNRT有预测作用的为伪r′波（V1导联）（敏感性 53%、特异性 96%）；伪S波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联） （敏感性 21%、特异性 100%）。对于AVRT有预测作用的为逆传P波（敏感性 89%、特异性 68%）；RP间期>70ms （敏感性 90%、特异性 91%）；ST段改变，归纳出三个联合指标，分别为：STV4和STV5同时下降≥2mm（敏感性 24% 、特异性 94%）；STV5和STV6同时下降≥1mm（敏感性41% 、特异性 81%）；STV6下降≥1mm和STaVR抬高≥1mm同时出现（敏感性30% 、特异性85% ）。V1导联逆传P波极性对于旁路的初步定位有帮助，左侧旁路大多为直立、双向或平坦的逆传P波，右侧旁路大多为倒置的逆传P波。第二部分 十二导联心电图算法对心动过速机制的正确诊断率分别为85%和82%。对于AVRT旁路位置的正确判断率为75-86% 。在三个联合指标中，STV5和STV6同时下降≥1mm的鉴别作用最佳。 结论 心电图算法有助于更加准确的鉴别阵发性窄QRS心动过速的机制，并且可以对旁路初步定位。

【关键词】 心电图；房室结折返性心动过速；房室折返性心动过速