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学术前沿

美国牙髓病学会(AAE)牙髓血运重建临床要点

发表者:刘贺 人已读

这些临床要点应被视作一种可能的信息来源,鉴于该领域的快速进展,医师们应积极地去评估其他已有的新发现。

病例选择济宁医学院附属医院口腔科刘贺

·牙髓坏死伴根尖发育不成熟的牙齿。

·不需要为桩/核、最终修复体留出牙髓空间。

·患者/家长依从性好。

·患者对完成治疗所需的药物和抗生素不过敏(ASA I或II)。

知情同意

·两次(或更多)就诊。

·使用抗生素。

·可能出现的副作用:冠/根变色、治疗无效、疼痛/感染

·替代治疗:MTA根尖成形术、不治疗、拔除(患牙无法挽救)。

·许可将信息输入AAE数据库(可选)。

首诊·局麻,橡皮障隔离,开髓。

·使用冲洗液超出根尖周空间可能性最小的冲洗系统(例如针尖不开口或侧方开口的冲洗针头、EndoVac),20毫升次氯酸钠溶液充分、徐缓地冲洗。建议使用低浓度次氯酸钠[1.5%次氯酸钠(20毫升/根管,5分钟)],然后使用生理盐水或EDTA(20毫升/根管,5分钟),冲洗针头置于距根尖1mm,以减少对根尖周组织中干细胞的毒性。

·纸尖干燥根管。

·氢氧化钙或低浓度的三抗糊剂封药。如使用三抗糊剂:1)使用牙本质粘接剂封闭髓腔[减少染色风险],2)配制1:1:1环丙沙星、甲硝唑、米诺环素,最终浓度为0.1毫克/毫升。

·用针头输送入根管。

·如果使用三抗糊剂,确保其位于釉牙骨质界下(减少冠部染色)。

·使用临时修复材料(例如Cavit、IRM、玻璃离子或其他临时材料)封闭。1-4周后复诊。

二诊(首诊后1-4周)

·评估初次治疗后反应。如有持续感染的症状/体征,考虑延长抗菌药物的治疗时间,或更换药物。

·不含血管收缩剂的3%盐酸甲哌卡因麻醉,橡皮障隔离。

·20ml17%EDTA溶液充分、徐缓的冲洗。

·纸尖干燥。

·通过超出预备(根管锉、根管探针)使血液进入根管系统(旋转一根预弯的K锉超出根尖孔2mm,目的是使整个根管中充满血液至釉牙骨质界)。可替代的方法是使用富血小板血浆(PRP)、血小板富纤维素(PRF)或内源性纤维基质(AFM)。

·停止刺激出血,为修复材料留出3-4mm空间。

·如有需要,在血凝块上放置可吸收基质,如CollaPlug、Collacote、CollaTape或其他材料,MTA作为覆盖材料。

·将一层3-4mm后的玻璃离子(例如FujiIX)轻柔的置于覆盖材料上,光固化40秒。MTA与牙齿着色有关系。对于有美观要求的牙齿,可考虑使用MTA替代物(例如树脂改良玻璃离子或生物陶瓷)。

*前牙和前磨牙-考虑使用CollaTape/CollaPlug,使用3mm不着色的的修复材料进行修复,然后使用填充性复合材料粘接釉斜面。

*磨牙或烤瓷冠修复的牙齿-使用CollaTape/CollaPlug,3mm MTA修复,然后使用RMGI、复合树脂或合金。

随访

·临床和X线检查

*无疼痛、软组织肿胀或窦道(常在首诊和二诊中出现)。

*根尖周透射影消失(常在治疗后6-12个月观察到)。

*根壁厚度增加(通常在牙根长度明显增加前观察到,常发生于术后12-24个月)。

*牙根长度增加。

*牙髓活力反应阳性。

·牙髓再生治疗的成功程度主要通过其可能获得的首要、次要及第三目标的范围来衡量:

*首要目标:症状消除,骨质愈合。

*次要目标:根壁厚度和/或根长增加(令人满意的目标,但可能不是必须的)。

*第三目标:活力测试呈阳性反应(如该目标实现,可能提示更有活力的牙髓组织形成)。

本文是刘贺版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-07-29 22:00

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