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医学科普

术后不会走了,咋整?

发表者:张洪 4027人已读

这篇文章不只是给术后病人看的,也是给所有没做手术的人看的,走姿不正确在正常人群中也是非常常见的,相信大家看了会有所受益。中国人民解放军总医院第四医学中心骨科张洪

今天,是我和张洪主任、罗殿中主任出门诊的日子。病人真多啊,连午饭都耽误了。

印象最深刻的几位病人,术后竟然不会走路了。有的信心全无,不知道怎么迈腿怎么抬胳膊了;有的就像失控的方向盘,快歪到沟里去了;有的不停地问:正常的走姿到底咋样?有的让我们继续写微信,彻底“交代清楚”,到底什么是“内核心”什么是“外核心”。

每位病人都有个长寿梦,都希望自己通过自己信赖的医生的手术提高生存质量,活到我们“中国梦”实现的那一天。可是,要想术后活蹦乱跳,及时复查非常重要。只有你按医生的严格要求,术后准时准点来复查了,我们才能当着您的面,判断您的走姿出现了哪些重大失误,并给您及时纠正且及时修正您的康复计划。

非常令人痛心的是,几乎术后所有的病人都会呈现一个脱离术后复查的趋势:术后3个月时,有70%-80%的病人会来复查;术后6个月时,仅有不到50%的病人会来复查;术后1年,复查的病人几乎就消失了。如果不需要取内固定,就再也不来了。这是术后竟然不会走路了的主因之一。

另一个痛心的是,虽然按时间来复查了,但是,术后3个月几乎没有好好锻炼,错过了这个最佳锻炼的黄金时间。

术后病人的正确走姿必须和每一个患者术前术后的康复训练紧密相连,而且必须在手术医生与康复医生的共同监护培训下才能“科学”完成。你不来复查,你术后不好好锻炼,你路都不会走了,你的核心肌肉群(包括内核心外核心)到底怎么训练,没有医生指导是根本无法自己完成的。

我们髋关节术后,特别强调臀中肌、臀大肌、髂腰肌等外核心肌群的训练,这其中臀中肌、髂腰肌的训练尤其重要。外核心肌肉群还包括由一群被称为“外旋肌群”的小肌肉群的训练也十分重要。

术后各种各样的“瘸”,是术后患者不想来北京我们的门诊复查的“果”。那么“因”是什么呢?“因”就是术后患者们没有遵医嘱造成的:或怕麻烦,或经济上拮据,或抱着自己看看视频练练就行了。殊不知,一旦瘸了,一旦错过最佳指导期训练期,要想再练回来,那可就难上加难了。所以,张洪主任有一句名言:我们把手术做优秀了,只占了50%,另50%需要你术前术后优秀地“练”出来。我们说“练”这个词比说“手术”这个词说得多多了,真是嘴皮子都说破了。

今天,先说说术后到底怎么走,才是最标准,最挺拔,最接近我们健康长寿目标的。

第一步:身子千万不要歪(可先对着镜子练)。如果控制不住自己的歪,必须拄拐(单拐或拐棍),同时拼命练肌肉,一点懒都不能偷。上期发的视频,患者们一定要好好收藏起来。这个视频更侧重于练内核心肌肉群,即腹横肌、膈肌、盆底肌肉群等。同时还要注意训练外核心肌肉群,即臀中肌、臀大肌、髂腰肌等。对于身子歪的厉害的患者,必须在训练的同时,首先先把歪了的身子正过来再接着练。

                             左图为术后常见的步态,术腿支撑时,上身向同侧倾斜

第二部:骨盆不要七歪八扭(既不要前后旋转,也不要左右倾斜)。骨盆歪了的原因主要是肌肉力量不足,还有术后锻炼不及时致关节活动受限。还有就是因为没有及时复查得到正确的康复训练指令,与骨盆关联的肌肉不知道怎么发力,如臀中肌、髂腰肌的训练不得要领,有的根本就不知道臀中肌、髂腰肌在哪里,怎么练。

 行走时,骨盆前后轻度的扭转是正常的,但是过多的扭转就需要纠正了

       

右图为髋关节术后最常见的步态,臀中肌无力,术腿支撑时骨盆向对侧倾斜

第三部:双腿交替迈步,协调配合。两条腿支撑与摆动的时间应该是相同的,每一步迈出的距离与落地的轻重也应是相同的。很多病人脱拐后手术侧腿不敢负重,或者这条腿撑不稳身体,就会在走路时坏腿刚一支撑身体就赶紧换好腿了。这需要我们去重新学习如何迈步,重新去学习如何控制我们“新”的关节。具体怎么迈步子最标准,大家可以参照下图模仿学习:

   


所有正常人走路的严格要求如展肩拔背、收腹提臀及挺胸收颌,也一定是术后患者的严格标准。但是,术后患者要根据每一个体的具体情况,先把上面三个步骤严格训练好了,就能追赶上正常人的走姿了。

为什么一而再再而三强调,你必须回到你手术的医院找你的手术医生来训练正确走姿呢:别忘了,这个气场必须是由你的医生和你一起共同创造的。

所以,这就叫“一个战壕的战友”,这就叫“医患同心”。

(针对“术后不会走路”,我们将继续推出训练臀中肌、臀大肌、髂腰肌等系列微信。)

肖凯:解放军总医院第一附院关节外科医师

本文是张洪版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-08-02 14:43

患者评价
8
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
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    h***c 2020-11-04

    说的明白!大赞

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    h***r 2020-04-13

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***4 2019-11-20

    只有锻炼好肌肉才能使关节更健康

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