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医学科普

医生,千万不要轻易动刀!

发表者:张洪 5085人已读

2016年5月28日,本应赴京郊密云出席中华医学会北京骨科学会关节组的年会。中国人民解放军总医院第四医学中心骨科张洪

连我自己都没有预料,一个突如其来的消息,竟然让我“逃会”。我和先生一起打着“飞的”飞到了成都,拜见一位在这个地球上真正称得上是“骨科大师”的82岁的老人——Schatzker(沙兹卡)教授

 

                                我和Schatzker教授

我和他相识在我很年轻的时候,那时我刚刚30岁。他是我的启蒙“Mentor(指导老师)”。那时,在加拿大的手术台上,我发誓,我的手术刀要像他一样行云流水荡气回肠。

我和他最后一次见面是小10年前了。那还是我在北京积水潭医院矫形骨科工作时,我们邀他来国际饭店开学术会议。

上周四,突然接到积水潭黄野主任的电话:Schatzker教授来了。我就仿佛听到了Schatzker教授富有磁性的温暖的男中音。一种马上想见到恩师的砰然心动油然而生。

那是1989年,我赴加拿大多伦多Sunny Brook医院进修,我的大导师是Tile(泰尔),他也是一位国际顶尖级的骨科大师。

 


左为Tile教授,中为Schatzker教授,他们的事迹刊登在中国的报纸上

那时,Schatzker教授是该院的骨科主任。他平时不苟言笑,长着一副充满智慧的“明星”脸庞,有时候他脾气挺大,我亲眼看见过他在手术室里,因为助手出错儿,他一脚就把一个凳子踹翻了。到了迎新年的骨科联欢会上,小大夫们会把他的“坏脾气”事件用话剧再现,把一年的“气”都发出来。那时候,Schatzker教授笑得像一个孩子。

那时,Schatzker教授做的截骨术(股骨内外翻截骨术)太难了,太漂亮了,把我给震得一愣一愣的。只要他手术,我就千方百计抢着给他拉钩,然后目不转睛地把他手术的每一个步骤都“吃”到心里去。

印象最深刻的是,Schatzker教授思维缜密到天衣无缝无懈可击。他术前会对每一位患者进行个性手术设计,他会用透明的硫酸纸蒙在X光片上,用铅笔画出一步又一步的手术设计。他手术的时候,会把这些设计图纸挂在手术室的阅片灯上,与X光片同时阅览。一步一步地非常严谨非常细致。

那时,他留给我的印象是一个少有的特别认真的人。他也很傲慢,不太爱搭理我。后来我发现,只要他一进入专属于他的手术气场与通道,他就凡人不理。他对手术的神圣感庄严感浓烈至极,手术的当下,他就是一尊雕像。

当我完成加拿大1年半的进修时,Schatzker教授已经被我的好学上进感动了,我们除了导师与学生的深情厚谊,我们还成了“忘年交”的好朋友。当我在本世纪初也在北京积水潭医院成长为一名骨科专家时,只要一有机缘合适的骨科会议,我就会邀请他来中国讲座。

那时,他就在国际上领衔建立了人工关节登记系统。那时,在他的办公室,我第一次见到了还相当笨重的计算机,第一次知道了对每位术后患者必须终身随访,终身“保修”。在Schatzker教授感召引领下,我于2001年倡议并率先在北京积水潭医院建立了中国第一个人工关节登记中心,特请Schatzker教授剪彩。

   Schatzker教授与我在北京国际饭店共同主持学术会议

Schatzker教授(中)来中国示教手术,左为我

这次,Schatzker教授夫妇特别感动我和先生从北京打着“飞的”来成都相会。在吃饭的时候,Schatzker教授的夫人对我说了一个我之所以要写这篇微信的一个特别感人的细节。

他夫人说,Schatzker教授今年82岁了,仍然在Sunny Brook医院每周出两天门诊。许多病人慕名而来。

他夫人说,病人都夸他真是太神奇了,真是个古董级的名医。因为,Schatzker教授从来不会先看患者的片子。他夫人说,在加拿大要做个核磁是很难很难的事,往往要排队排到1-2年才能做上。当患者拿着宝贵的核磁片给Schatzker教授看的时候,他总是把核磁片子往那儿一放,总是先开始检查病人,也就是先问病史,先查步态,先查体征,那种凝神的傲慢的表情顿时浮现在他的脸上。

之后,他会拿出一张纸,用笔用语言一步一步“解剖”患者的病情,然后将患者需要做什么手术的逻辑与定位阐述得淋漓尽致。然后才会让助手将核磁片与报告呈现。

他夫人说,真是太神奇了,Schatzker教授说的话的与核磁检查结果丝毫不差。他夫人曾经问过他为什么要这样做,Schatzker教授说,当然肯定不能先看片子,不然你的思维与判断就会定势,就会被片子误导了。

回想我1982年开始在北京积水潭医院实习轮转大骨科时,我们的首任院长、我的导师——中国骨科创始人孟继懋教授总是反复教导我们:一位优秀的骨科医生不仅仅是在他为多少患者做了多少手术,而是他有没有尽心尽责让患者尽量不做手术或少做手术就恢复健康

在北京积水潭医院时,我们老一辈的骨科专家的“传家宝”之一,就是骨科医生们往往都不会先看片子,而是先请患者走路,观察步态,再请患者上诊断床,根据患者脊柱、髋部、膝部等不同部位的特定姿势的体诊及神经和肌肉的反射判断患者可能发病的原因和诊断,最后才会看片子,依据各种片子和检查综合分析,得出诊断。

我把积水潭的这个“传家宝”带到了304医院。虽然我天天讲,秒秒讲,但是我的下级医生进修医生仍然没有把这个“传家宝”严格地继承下来,这也是我必须一如既往地要求下去的一件事儿。

前些天,幸亏我灵魂深处孟继懋教授的“传家宝”教育与Schatzker教授的言传身教,使我和我的团队避免了为一位患者做一个错误的手术,真的是从手术台上把她给救回来了。

这位患者70多岁了,女性。她是被轮椅推送到我的面前的。她主诉双膝疼痛非常厉害。她的X光片显示,双膝有严重的骨关节炎,软骨几乎都磨没了。因为她是一位熟人介绍来的,看片子的地方没有诊断床,当时就没有查体。病人既往看过的所有医院都明确诊断并建议她换人工关节,我就把她收住院了,双膝置换人工关节的准备也进行了。手术的日期也已经敲定了。

每天晚上,我都会把白天的患者们一个一个过一遍“电影”。在过到这位女患者时,我突然意识到她为什么会疼到坐轮椅的地步呢?之前所有因为严重膝关节损害换人工关节的患者,还没有一位是疼到坐轮椅的地步。我心里顿时一惊,她除了严重的膝关节骨关节炎,还会有其它的什么致疼的“骨病”呢?

翌日,我对她做了所有应该做的体检,包括步态、体征、病史。因为我在北京积水潭医院是矫形骨科专业,所以对脊柱外科也积累了一定的临床经验,我判断她的脊柱的问题大于膝关节。她的坐轮椅的疼主要来自于脊柱,特别是腰椎。

我立即请了脊柱外科的同行来会诊,最后诊断是严重的腰椎管狭窄,压迫神经引起的疼痛。如果在此时此刻为她做了双膝人工关节置换术,她将因为椎管狭窄的疼痛而不能做术后必须的腿部屈伸暨膝关节功能锻炼。如果膝关节置换术后不锻炼,那这个手术效果将会大打折扣。所以,这位病人必须先治疗腰椎管狭窄,之后再治疗膝关节。

所以,只要穿上白大褂,分分秒秒就是“如临深渊如履薄冰”。所以,医生们切记,千万不要轻易动刀!所以,每一位骨科医生必须以孟继懋教授、Schatzker教授为终身榜样,老老实实地一个不落地首先为患者查步态、查体征及查病史!

我希望我的所有骨科同仁转发我这篇文章,我希望我们骨科所有的后继者时刻铭记:医生,千万不要轻易动刀!

本文是张洪医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-08-02 14:46

患者评价
10
有帮助
简短易懂(2) 讲解透彻(2) 消除了我的困惑(2) 形象生动(2) 有我关心的内容(2) 内容实用(1)
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    h***v 2021-10-26

    这才是真正的医生,医德大于医术,不像现在医院的一些医生,一点品德都没有,祝张主任好人一生平安

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    h***a 2021-10-19

    感动!病人遇到好医生是福气!

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    h***4 2019-11-20

    还没看完这篇文章我就已经感动的哭的不行了,要知道一位年轻的患者,能遇到这样的医生是多么幸运,她可以转变你的余生,转变你一辈子的幸福指数,张洪大夫真的太能体谅病人的心情了。

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    h***f 2019-09-17

    是一个很有责任心的好医生

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    h***q 2018-02-20

    单看文章就知道您是一位医德高尚、医术精湛的人

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    l***7 2018-01-17

    了不起的医生,向您学习

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    游** 2017-09-24

    您只有一个字棒!

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    h***y 2017-08-10

    写的特别特别好

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    王***巧 2017-06-29

    太感人了!

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    游** 2017-06-08

    匠心,大医!

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