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乳腺癌术后康复保健

乳腺癌手术后资料

发表者:杨青峰 人已读

1、观察生命体征:术后注意血压、心率变化,防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除的病人,观察呼吸变化,有胸闷、呼吸困难时,进行胸部查体及X线检查,以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科杨青峰

2、伤口护理

乳房切除术后需用胸带加压包扎。如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍;包扎松弛,易出现皮瓣下积液,致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度。皮瓣下引流管妥善固定,保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量,一般术后1~2天,每日引流血性液50~100ml,以后逐渐减少。术后4~5天,创腔无积液,创面皮肤紧贴可拔管。下床活动时,将引流瓶(袋)低于上管口高度。引流管拔除后出现皮下积液,在严密消毒后抽液,并加压包扎。创面愈合后,可清洗局部,以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分,避免粗暴的擦洗。或用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面,促进血液循环,防止干燥脱屑,预防皮肤坏死。

3、患侧上肢康复、训练

手术后24小时鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动,但避免外展上臂。48小时后可下床,活动时应用吊带将患肢托扶,需他人扶持时不要扶患侧,以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10~12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾,如刷牙、梳头、洗脸等,并进行上臂的全关节活动,方法如下:(1)爬墙运动:面对墙站立,脚趾尽量靠近墙,双脚分开,肘弯曲,手掌贴在墙上与肩同高,手指弯曲渐往墙上移动,直到手臂完全伸展为止,然后手臂再往下移至原来位臵。(2)转绳运动:面向门站立,绳子一端绑至门上,另一端由术侧手抓住,手臂伸展与地面平行,采用顺时针方向,以画圈方式转动绳子。(3)举杠运动:由两手伸直握住杆子,相距60cm,再将杆子举高过头顶,弯曲肘部将杆子放在头后方;反方向将杆子举至头顶,再回到原来位臵。(4)滑绳运动:双手握住挂在悬于头顶上方挂钩上绳子的两端。轮流拉扯两边绳端,使患侧手臂抬高至疼痛为止。逐渐缩短绳子,直到患侧手臂能抬至额头高度。

4、术后并发症防治与护理

(1)皮下积液:乳癌术后皮下积液较为常见,发生率在10%~20%,除手术因素外,术后要特别注意保持引流通畅,包扎松紧适宜,避免过早外展术侧上肢。积液要早发现,及时穿刺或引流排出,并加压包扎,防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。

(2)皮瓣坏死:乳癌切除术后皮瓣坏死率约10%~30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液,继之全层皮肤变黑、变硬。术后预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧,及时处理皮瓣下积液。坏死的皮瓣常需植皮治疗。

(3)上肢水肿:主要原因是上臂的淋巴回流不畅,皮瓣坏死后感染,腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压,及时处理皮瓣下积液。通常手术后病人手臂会有轻度水肿,卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时,除继续抬高患肢外,可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。

5、术后乳房外观矫正与护理

乳房切除后局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术一矫正。义乳的选择应与健侧乳房大小相似,每日注意清洁,存放时勿受压变形。使用松紧带将义乳固定在内衣上,以免手臂活动时将其扯动。当癌症复发几率很小时,可实施乳房重建术。重建的方法有盐水、硅胶义乳植入术,背阔肌肌瓣转位术,横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。

6、综合治疗与护理

放射治疗时皮肤可能发生鳞屑、脱皮、干裂、痒、红斑等现象,应指导病人做好皮肤护理。以温和的肥皂和清水清洗照射部位,并保持局部干燥。选择柔软的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、热刺激。化疗病人注意药物副作用对机体的影响。

7、乳腺癌患者的术后饮食注意事项如下:

(1)饮食多样化,营养均衡:平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖,尽量少吃油炸食物。 (2)合理忌口:乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口,乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥 厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。

(3)乳腺癌手术后,可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。 (4)乳腺癌术后放疗时,易耗伤阴津,故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。

(5)乳腺癌术后化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食用和胃降逆、益气养血的食物,如鲜姜汁、鲜果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。

8、出院健康教育

(1)由于绝大部分乳癌是由病人自己发现,所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4~7天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查取直立或仰卧两种姿势,将四指合并,从乳房外周开始,以圆圈状触诊方式,向内移动,直至触到乳头处。或将乳房分四个象限,在每一象限内,以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半,再触诊外周的方式。

(2)术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体,或请医师检查,以便早期发现复发、转移病灶,及早治疗。

(3)使用雄激素治疗者,会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况,用药前向病人和家属说明使用药物可能出现的副作用,鼓励病人完成治疗。

(4)出院后患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物,避免测血压、静脉穿刺,仍要坚持患侧上肢的康复训练。

(5)遵医嘱坚持放疗或化疗,术后5年内避免妊娠,因妊娠常促使乳癌复发。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-08-09 23:46

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