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对隐匿性乙型肝炎的认识和中医药治疗进展

发表者:赵正孝 1670人已读

[关键词]隐匿性乙型肝炎;诊断标准;中医药疗法;综述,学术性柳州市中医医院肝病科赵正孝

慢性乙型肝炎CHB是我国常见的慢性传染病之一。在乙型肝炎流行病学调查中,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)一直是乙型肝炎病毒(HBV)感染的重要依据,HBsAg转阴及抗HBs出现则认为是HBV清除和临床痊愈的标志。但近年研究显示,部分血清HBsAg阴性者的肝组织或血清中仍可检出HBV,这种现象称为隐匿性HBV感染OBI,它与输血和器官移植传播HBV、不明原因肝炎、急慢性乙型肝炎肝硬化和肝癌等密切相关。因此,加强对OBI的警惕和隐匿性CHB的认识非常重要。现将对OBI的认识和中医药治疗概况综述如下。

1诊断标准:(见PDF文档)

2流行病学:(见PDF文档

3发病机制:(见PDF文档

4危害和治疗困惑

尽管OBI病毒复制活性被抑制,HBV-DNA多数呈低水平复制[24],但仍可造成不同程度的肝损伤。由于隐匿性CHB患者炎症进展隐匿,易被临床忽视,且缺乏病理学检测而延误病情,使疾病进展,仍可能导致肝纤维化肝硬化的发生[25]

临床研究结果表明,OBI发生具有致癌性[26]。首先,OBI保留有显性HBV感染的致癌机制,如乙肝病毒整合进人体肝细胞的基因组,顺式激活相关基因,干扰合成乙肝病毒X蛋白S蛋白和HBsAg,它们使肝细胞发生转化,细胞增殖凋亡失衡其次,持续的低水平HBV-DNA感染导致轻微但持续的炎症坏死再生,在肝纤维化肝硬化的基础上,导致肝癌的发生最后,乙肝病毒的突变及甲基化修饰在肝癌发生中也有重要作用[27]

关于隐匿性CHB的抗病毒治疗,国内外尚无明确的治疗方案,但无疑隐匿性CHB的病原学治疗仍然是急切和必要的,而且抗病毒治疗效果稳定[2829]。如何选用不同的抗病毒药物尚无相关研究,我国《指南》也未针对隐匿性CHB提出任何有建设性的抗病毒用药推荐意见,所以其中提及的各种药物均可应用。但由于隐匿性CHB患者的HBsAg以常规试验检测为阴性,甚至-HBs阳性,所以其临床治疗的终点并未明确。

5中医药治疗

中医与中药制剂在我国乙型肝炎的治疗上曾占有重要的地位,但近年来由于从国外引进的各类抗病毒药物具有明显的疗效,中国传统药物逐步退出肝病治疗领域这是令人遗憾的[30]。实际上,在某些领域,比如HBsAg阴性的慢性乙型肝炎病毒携带的治疗方面,中医药治疗具有独特的优势[31]

在中医药治疗慢性乙型肝炎方面,许多医家认为应从疾病本质入手,抓住“疫毒外袭,正气内亏”的发病机制,并结合脏腑特点,整体观指导治疗,以辨证论治为基础,结合辨病及现代药理学研究。治疗时扶正祛邪是总纲,在清热解毒化湿的同时,普遍重视健运脾胃,也有以补肾法为主治疗者[32]。关幼波认为慢性乙型肝炎的发生,主要是因虚致病,虚实夹杂,正虚邪恋,以正气虚为矛盾的主要方面。强调扶正的基础上,切不可忽视余邪未清、余毒未尽和湿热蕴毒的情况[33]。而扶正的要义,“调理肝脾肾,中州要当先”,因为肝病常波及于脾,治疗常采用顾护中州的药物,如脾虚时健脾常用生黄芪、党参、白术、山药等,脾湿时运脾常用茯苓、木瓜、生薏苡仁等,脾呆醒脾时常用佩兰、藿香、豆蔻、砂仁等[34]

慢性乙型肝炎的发病,多属湿热疫毒之邪内侵机体,邪毒长期深伏于肝血,暗耗正气,久而发病。清热化湿、凉血解毒,能一定程度上抑制乙型肝炎病毒的复制。此外,还有保肝、降酶、退黄的作用。通过补虚扶正,可以调节机体对乙肝病毒的免疫应答反应,有助于抗病毒治疗。另外,补虚扶正与活血化瘀、软坚通络配合,又可以改善肝纤维化的程度。中医药个体化的辨证与辨病治疗,有利于改善患者的临床不适症状,提高整体生活质量。研究中药复方及中药单体的抗病毒、调节免疫、保肝降酶退黄、抗肝纤维化等综合作用,将是今后中医药治疗慢性乙型肝炎新的研究方向[35]

多种中草药体内外实验中显示具有良好的抗HBV作用。有研究分析了截至201410月发表122篇文献,其中报道了82种中草药中的176种提取物或化合物具有抗HBV效应,4种对鸭乙肝病毒DNA抑制率超过50%。尤其是大黄提取物8-O-β-D-葡萄糖大黄素和黄芩提取物汉黄芩素有较强的抗HBV能力[36]

许多中药方剂也被证实具有抑制乙肝病毒作用。有研究检索到具有抑制乙肝病毒作用的方剂76首,涉及中药139味,共752频次。其中补虚药、利水渗湿药、清热药、活血化瘀药应用最多最频。分析结果表明抑制乙肝病毒的核心药物群为黄芪、白术、茯苓、甘草、柴胡、白芍、丹参、郁金、茵陈、白花蛇舌草、虎杖[37]。这提示健脾疏肝、化湿解毒是乙肝病毒感染的治疗大法。

从理论上而言,OBI和隐匿性CHB与一般CHB有明显的区别:后者虽然处于免疫清除阶段,但病毒仍然复制活跃,如果不借助抗病毒药物,依靠人体自身功能很难清除病毒。而OBI和隐匿性CHB患者体内针对乙肝病毒的免疫功能得到了较充分的激活,病毒犹如百节之虫,僵而不死,此时如果给予适当的中医药治疗,发挥中医药调节免疫和抗病毒等综合优势,理论上可达满意的疗效笔者的初步临床观察也发现,中医药治疗OBI和隐匿性CHB,不仅近期效果相当满意,长期疗效也很稳定,但限于病例数较少,无法进行更充分的研究。因此,呼吁同仁们加强中医药对OBI和隐匿性CHB患者的临床研究,充分发挥中医药治疗慢性疾病的优势

参考文献:(略)

(注:本文发表于《湖南中医杂志》2016年第7期)

本文是赵正孝版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-08-10 23:10

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