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典型病例

“臭鸡蛋汽”下降可能是脂肪肝形成的原因

发表者:胡波 人已读

市人民医院感染性疾病科(肝病中心)发现

“臭鸡蛋汽”下降可能是脂肪肝形成的原因

 

2009年1月~2010年10月十堰市人民医院感染性疾病科(肝病中心)以谭华炳主任为负责人的课题组在兔和大鼠的动物实验研究中发现俗称“臭鸡蛋汽”的硫化氢下降是脂肪肝形成的重要原因。湖北省医学情报研究所查新报告认为该发现国内外未见相同报告,该科研已有8篇学术论文发表于国内知名期刊,部分成果即将在国外学术期刊发表。十堰市科技局正在组织省内外专家对研究成果进行阶段性鉴定。十堰市人民医院感染性疾病科(肝病科)胡波

为进一步了解硫化氢在不同原因非酒精性脂肪性肝病患者中的浓度,2010年8月至10月课题组在患者知情、同意、保密的前提下开展了“脂肪肝致病因子免费查”、 “有奖寻访糖尿病并脂肪肝患者”活动。经过三个月的活动,采集各类脂肪肝患者血浆近200份,以了解硫化氢在不同程度、不同原因脂肪肝血液中的浓度,为进一步明确脂肪肝的原因打下基础。

十堰市人民医院感染性疾病科(肝病中心)10多年来一直致力于非酒精性脂肪性肝病的科学防治研究,成立了专业的脂肪肝研究课题组对脂肪肝进行了系列研究,其研究得到湖北省卫生厅、湖北省教育厅、十堰市科技局的大力支持,13几个项目被列为省科技厅、卫生厅、教育厅、市科技局科技攻关项目,给予资金扶持。科研成果获得湖北省科技进步二等、三等奖各一项。十堰市科技进步奖4项。

 

糖尿病与脂肪肝互为因果

621日,发表于《加拿大医学杂志》(CMAJ)上的一篇文章通过流行病学调查,发现新诊断糖尿病(DM)发生严重肝病的风险较高。我们承担的2010年湖北省教育厅科技攻关项目计划《内源性硫化氢对脂肪性肝病形成影响的实验研究》预实验发现脂肪肝(FLD)兔血糖、血液胰岛素水平升高,肝功能异常,说明FLD导致DM。国内临床研究也证实糖尿病与脂肪肝互为因果。

一、糖尿病与肝病的关系

(一)、肝酶学异常。DM微血管病变及微循环障碍,累及机体各脏器缺血缺氧,肝脏也不例外。缺血引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加,使转氨酶活性增加,胆红素代谢紊乱,重者可引起肝细胞坏死,当合并DM 酮症酸中毒时易发生肝脏损害。

(二)、DMFLD的关系。DM患者有21%78%伴有FLD肥胖、饮酒、DMFLD的三大病因。临床表现有乏力、肝肿大,肝区不适和触痛,25%左右有脾肿大。肝功能酶学指标可正常或轻度异常,血清总胆红素、白蛋白和球蛋白一般正常,除非发生明显的脂肪性肝炎NASH)和失代偿期肝硬化。

(三)、DM患者易患病毒性肝炎、肝癌。患病率为正常人的24倍。一是DM患者常需注射胰岛素和监测血糖,大大增加了感染病毒的机会;二是DM患者对病毒的易感性增强;有研究显示,血糖控制不好的DM促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌;DM患者肝癌的发生率约为正常人的4倍,DM是低发地区肝癌的重要危险因素。

(四)、其他:药物引起肝损害;继发于胆管感染的肝脏损害等。

二、糖尿病合并肝损害时的临床特点

(一)、肝损伤的症状不典型。部分患者并发肝损害后转为厌食,少数有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

(二)、体征。一般无蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝病容等。发生肝硬化时才有这些体征。控制良好DM患者9%肝肿大,未控制者60%肝肿大,酮症时100%。检验胆红素、肝酶升高及白蛋白下降。

(三)、良好血糖控制,有助于肝功能恢复。

三、DM并肝酶异常或FLD时治疗

(一)、基础治疗:改变生活方式,如调节饮食、适当运动、禁酒、戒烟;在DM饮食控制范围内积极进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物。控制原发病和伴随病;避免肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱。积极控制血糖对改善患者的肝功能尤为重要。转氨酶超过正常上限的2倍或肝功能处于失代偿状态,应谨慎或避免使用对肝功能有影响的磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等,需应用胰岛素控制血糖。经保肝治疗使肝功能恢复后,再考虑使用这些口服降糖药物。

(二)、保肝治疗旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化,阻止慢性肝病进展。选用12种保肝药物治疗半年以上,或至转氨酶恢复正常,影像学检查脂肪肝消退。不用五味子类降酶药物,以防掩盖病情。多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂)、水飞蓟素、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽等,能使转氨酶恢复正常,减轻肝组织病变。

(三)、中医药治疗:DM并肝酶异常或FLD与中医消渴病胁痛积聚黄疸痞满呃逆相似。我科中医药防肝病是特色项目,治疗效果十分突出。

 

脂肪肝的八大危害

促进动脉粥样硬化(AS)形成,加重高血压、冠心病  FL常伴高脂血症,血液粘稠度增加,低密度脂蛋白(LDL)很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉着,形成ASAS是高血压、冠心病的原因。

Reye综合征  线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变为弥漫性脑水肿和重度肝脂肪变性,肝脏肿大,质地坚实。伴有抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷,病死率高达7080%

导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌  与各种肝病一样,FL并发肝硬化、肝细胞癌的机率较高。

急性妊娠性FL  预后凶险,发生妊娠后三个月,首次妊娠的孕妇居多。临床表现与急重肝相似,可并发急性肝、肾功能衰竭,胰腺炎,全身凝血异常而导致快速死亡。

诱发或加重糖尿病(DM)  胰岛素分泌不足或抵抗导致DMDM合并FL50%FL合并DM3040%FLDM是一对难兄难弟,两者兼有给治疗带来更大的困难,加速病情发展。

乙肝合并FL加快向肝硬化发展  慢性乙肝、丙肝合并FL增加肝纤维化的发生和发展,缩短向肝硬化的发展时间。

降低人体免疫功能 肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统,它能通过吞噬、隔离和消除,改造人侵和内生的各种抗原,肝细胞脂肪变性或坏死,使肝脏的免疫功能下降,FL患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官,脾肿大会造成脾功能亢进。淋巴T细胞、B细胞在脾脏中成熟、分化,脾功能异常抑制了细胞免疫的功能。

对机体消化系统的损伤  胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官,机体摄取三大营养素(蛋白、脂肪、糖)都要经过肝脏的代谢,FL患者肝脏功能受损,时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。

 

科室专家简介

谭华炳,科主任,传染病学教研室主任,教授/主任医师,硕士研究生导师,湖北省重点学科——郧阳医学院内科学学科带头人之一,郧阳医学院学报编委。享受省政府津贴和市政府特殊津贴。

主持省、市科技攻关项目10项。获省重大成果证书10项。获省科技进步三等奖1项,市科技进步奖4项。在国家核心期刊发表论文68篇。擅长于病毒性肝病、脂肪肝、高脂血症的诊疗。

专家门诊:周一

李金科,科副主任,传染病学教研室副主任,教授/主任医师。多次在302医院、北京协和医院进修。获省科技进步2等奖1项,市科技进步奖1项。在国家核心期刊发表论文39篇。擅长于病毒性相关肝病的诊疗。

专家门诊:周二

占国清,肝病研究所副所长,教授/主任医师。获深圳市科技进步2等奖1项,市科技进步2等奖1项。在国家核心期刊发表论文45篇。擅长于病毒性肝病的诊疗。

专家门诊:周四

任永生,肝病研究所副所长,博士,副教授。师从国家973首席科学家唐朝枢从事脂肪性肝病相关研究。承担省市科技攻关项目4项。发表SCI论文6篇,国内论文20余篇。

李  刚,科副主任,博士。师从中国著名中西医结合肝病专家盛国光从事肝病诊疗。专家门诊:周四

杜卫星,科副主任,硕士。从事中西医结合肝病防治工作。专家门诊:周五

张薇薇,副教授/副主任医师。专家门诊:周三

谢杏榕,副教授/副主任医师。专家门诊:周一

李  芳,副教授/副主任医师。擅长中西医结合治疗病毒性肝炎、脂肪肝。专家门诊:周三

李儒贵,医院感染发热门诊负责人,副教授/副主任医师。专家门诊:周五

胡  波,副主任医师/副教授。专家门诊:周二

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-10-18 17:47

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