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医学科普

继发性癫痫病的原因

发表者:刘强强 人已读

(一)海马硬化海马硬化是颞叶癫痫最常见的病因。在没有其他结构性病变的药物难治性部分性癫痫患者中,有1/3的患者存在海马硬化。伴海马硬化的颞叶癫痫通常会表现典型的内侧颞叶癫痫的临床特点。上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科刘强强

(二)出生前及围产期脑损伤颅内出血和出生窒息(缺血缺氧性脑病)与日后的癫痫明显相关。其它因素,如孕期子痫、毒血症、产钳助产、脐带绕颈、低出生体重、新生儿癫痫发作等,对日后癫痫的发生影响有限。

(三)中枢神经系统感染是发生癫痫的重要危险因素。脑炎或脑膜炎患者发生癫痫的风险是普通人群的7倍,患癫痫风险在感染后5年内最高,并且在15年内持续存在。(病毒性)脑炎较细菌性脑膜炎患病风险高,风险最低的是无菌性脑膜炎。在发展中国家,脑囊虫病是症状性癫痫的常见原因,结核瘤和弓形虫病也较常见。

(四)脑血管病:脑卒中是老年人癫痫的最主要的病因。卒中后癫痫患者中,有2/3是在卒中后5年内患病的,其中大多数发生在1年内。部位表浅尤其是皮质或近皮质区域的脑卒中更容易发生癫痫。出血性要比缺血性卒中更容易患癫痫。颅内出血日后发生癫痫的风险约为5-10%,其中蛛网膜下腔出血的风险最高(约25%)。反复多次脑卒中患者的癫痫发病率明显增高。卒中后早期出现癫痫发作也提示日后发生癫痫的风险增加。脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、皮质静脉性梗塞也是癫痫的常见病因。

(五)脑肿瘤:在所有新诊断的癫痫中,6%的病例是由脑肿瘤引起的,其中以成人患者为主。在成人和儿童新诊断的癫痫中,病因为脑肿瘤的患者所占的比例分别为25%和5%。幕上脑肿瘤患者中,有50%可出现癫痫。原发性脑肿瘤所致癫痫与其病理特性、生长速度和部位有关。低度恶性肿瘤要比迅速浸润生长的肿瘤更容易导致癫痫。肿瘤位于皮质或近皮质区域时容易出现癫痫,尤其是位于额-中央-颞叶区的肿瘤。常引起癫痫的原发性脑肿瘤包括恶性程度低的神经胶质瘤、神经节神经胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET)、错构瘤、下丘脑错构瘤及脑膜瘤。脑转移瘤也容易发生癫痫,甚至出现癫痫持续状态。

(六)颅脑损伤:颅脑外伤是癫痫的重要病因之一。发生癫痫的风险取决于外伤的部位和严重程度。在外伤后第1年内,严重创伤发生癫痫的风险是轻微创伤的30倍。开放性头外伤比闭合性头外伤日后更容易患癫痫。在开放性脑外伤中,如果包括额叶或颞叶在内出现大范围的脑组织损伤,则日后发生癫痫的风险最大。对于外伤后的癫痫50-60%的患者首次发作出现在外伤后1年内,尤其在4-8个月内最容易出现,85%的患者其癫痫发生在外伤后2年内。颅脑外伤后早期出现癫痫发作提示日后发生癫痫的风险增加。

脑部手术后发生癫痫的风险取决于潜在疾病的性质、手术的部位和范围。在术后至少5年的随诊中,既往没有癫痫史的幕上非外伤性手术患者的癫痫发生率为17%,其中立体定向手术和脑室引流术的风险最低(4%),而外科治疗脑脓肿的风险最高(92%)。开颅手术治疗胶质瘤、脑内出血及脑膜瘤的患癫痫风险分别为19%、21%及22%。在术后发生癫痫的患者中,在术后1年内和2年内发生癫痫的患者比例分别为77%和92%。未破裂动脉瘤发生癫痫的风险约为14%,但如果发生破裂而引起颅内血肿,发生癫痫的风险就会增加至20-30%。患癫痫的风险也和动脉瘤的部位有关,大脑中动脉动脉瘤要比前/后交通动脉动脉瘤更容易发生癫痫

(八)神经变性:累及脑皮质的神经变性病可以出现癫痫。在Huntington病中,有5%的患者可出现癫痫,通常发生在疾病晚期。青少年型Huntington病更容易出现癫痫,并且偶尔可表现为进行性肌阵挛癫痫。在Creutzfeldt-Jakob病中,癫痫的表现可以很突出,甚至有时呈持续状态。

(九)脱髓鞘病变癫痫与多发性硬化有一定关系。多发性硬化患者发生癫痫的风险是正常人群的3倍,平均潜伏期为7年。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-09-21 15:59

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