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中医经典每天学一点

名医论方 二、调和肝脾 逍遥散方论

发表者:赵东奇 人已读

逍遥散方论

清·汪 昂:此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴;木盛则土衰,甘草、白术和中而补土;柴胡升阳散热,含芍药以平肝,而使木得条达;茯苓清热利湿,助甘、术以益土,而令心气安宁;生姜暖胃祛痰,调中解郁;薄荷搜肝泻肺,理血消风。疏逆和中,诸证自己,所以有逍遥之名。(《医方集解》)松原市中医院治未病科赵东奇

清·王子接:逍遥,《说文》与“消摇”通。《庄子·逍遥游》注云:如阳动水消,虽耗不竭其本;舟行水摇,虽动不伤其内。譬之于医,消散其气郁,动摇其血郁,皆无伤乎正气也。盖郁为情志之病,丹溪虽论六郁,然思、忧、怒致郁者多,思则气结于心,伤于脾;忧则神志不遂,精气消索①,心脾日以耗损;含怒未发,肝气内郁,乘胜于脾。治以柴胡,肝欲散也,佐以甘草,肝苦急也,当归以辛补之,白芍以酸泻之。治以白术、茯苓,脾苦湿也,佐以甘草,脾欲缓,用苦泻之,甘补之也。治以白芍,心苦缓,以酸收之,佐以甘草,心欲②,以甘泻之也。加薄荷、生姜入煎即滤,统取辛香散郁也。薛立斋加山栀清气分郁火,丹皮泻血分郁热,其理甚通,宜遵之。(《绛雪园古方选注》)

清·徐大椿:肝脾血虚,不能下输冲任,而月经愆期,腹痛频频焉。柴胡疏肝郁以调经,白术健脾土以生血,茯苓清治节以和脾,甘草缓中州以和胃,白芍敛阴血能资任脉,当归养血脉更资冲脉也。水煎温服,使脾胃调和,则肝血自生而血脉自行,安有经愆腹痛之患乎。气滞加木香、香附以调气化气,而腹痛可除;血热加山栀、丹皮之凉血清肝,而经血可盈;血少血虚加生熟地之滋血补血,而经行如度,何有腹痛之不已哉?(《医略六书·杂病证治》)

清·费伯雄:逍遥散,于调营扶土之中,用条达肝木、宣通胆气之法,最为解郁之善剂。五脏惟肝为刚,而又于令为春,于行为木具发生长养之机,一有拂郁,则其性怒张,不可复制。且火旺则克金,木旺则克土,波及他脏,理固宜然。此于调养中寓疏通条达之法,使之得遂其性而诸病自安。加丹参、香附二味以调经更妙,盖妇人多郁故也。(《医方论》)

清·唐宗海:此治肝经血虚火旺,郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木,当归、白芍益荣血以养肝,薄荷解热,甘草缓中,柴、姜升发。木郁则达之,遂其曲直之性,故名之曰逍遥。如火甚血不知者,加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血,为肝之子,为火之母。治心包之血,即是治肝之血;泻心包之火,即是泻肝之火,以子母同气故也。(《血证论》)

清·张秉成:治血虚肝燥,木郁不达,以致化火化风,往来寒热,劳嗽骨蒸,以及月经不调等证。夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地。其性刚介而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意。若七情内伤补,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝;苓、术、甘草之补土以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜,俱系辛散气升之物,以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治,则前证岂有不愈者哉!(《成方便读》)

今·蔡陆仙:此方名为疏肝,仍所以疏达少阳之郁火也。并治胸满吞酸,小腹痛疝,溲赤不利,往来寒热等症。夫木郁土中则气血并滞,故用归、芍以行营;白术、茯苓以运湿利水。柴胡本阴亏火旺之忌药,但本方所治,乃因郁生火之症,故反须用以升散郁火,郁开则火斯散,所谓火郁发之是也。甘草之和,生姜之辛,皆所以缓其急,开其气,俾肝木得遂其条达本能。尤妙在薄荷一味,宣和胸膈,透表祛达,以成安内攘外之功,是真妙制焉。(《中国医药汇海·方剂部》)

今·秦伯未:由于逍遥散肝脾同治,一般均从木旺克土来解释。我的看法,木旺克土是肝强脾弱,逍遥散的主治是肝脾两虚,木不疏土,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象。所以养肝舒气,补脾和中,从根本上做到“木郁达之”。如果肝旺而用归、芍、柴胡,势必助长气火;脾受克制,再用术、草、茯苓,也会更使壅滞。必须明辨 虚实,才能理解本证的寒热往来不同于少阳证;头痛胁胀不同于肝气横逆,饮食呆减也不同于胃家实满,从而不可简单地把它当作疏肝主方。(《谦斋医学讲稿》)

【注释】①消索:亡散;消灭。

② (ruan软):软弱。

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发表于:2016-09-21 18:00

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