我的腰椎间盘突出适合做微创吗？

“医生，我的腰椎间盘突出适合做微创吗？”，这几乎是每一个腰椎间突出患者都会问我的问题。近十年，随着医疗科技水平的发展，现代化的医疗技术为患者提供了一个创伤小，高收益的手术方式，能迅速解决困扰患者的腰腿疼的问题，但俗话说“金无足赤，人无完人”，任何一个事物都有其两面性，随着微创手术越来越多，好多术后问题也随之而来，症状缓解不明显，远期效果不好，椎间盘再次突出等等，反而带来了更大的麻烦：二次翻修手术，金钱的花费，身心的痛苦。做一个聪明的患者，做一个理性的医生，作为共同面对病魔的战友，我们要找到最适合每个人的武器来消灭突出，真正地做到“微创”。

在这，我想向大家系统地解释一下“微创”的概念，广义上的腰椎间盘突出症的微创手术包括介入手术，如臭氧、融合酶、激光，这一类的手术虽然创伤较小，但有一个很大缺点：经皮操作，看不到内部的细节，往往疗效不太确定，一般优良率在40-80%，仅适合病情较轻的病例，现在基本已经不再应用这些方法。

第二类微创手术就是椎间盘镜，也是广大患者最常说的经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术（PELD），它是在局麻下，辅助光源、放大镜或显微镜或电视辅助系统的帮助下，通过一个细小的通道进行操作进行椎间盘切除的。这种方式最大程度的保护了椎旁肌肉组织，皮肤切口小，因此手术损伤小，术后恢复快。这种手术方式存在的问题是，手术是通过非常细小的管道操作进行的，手术视野较小，较差，电视辅助系统是二维图像，而非立体图像也给手术造成一定难度，手术器械很长，操作有一定困难，术中损伤神经，切除不彻底等并发症会更多。而且微创摘除掉的椎间盘毕竟是整个椎间盘中的较少部分，残存的大部分仍可以突出压迫神经，所以也存在复发的危险。这种手术主要适合于极外侧的椎间盘突出，或偏向一侧的神经根压迫，以神经根刺激症状为主的患者。如果存在明显腰椎滑脱、侧弯、峡部裂、脊柱裂等，则应考虑开放手术。

第三类微创手术是经皮椎弓根螺钉固定技术和经皮通道操作技术。这类手术在全麻下，通过通道在椎旁肌间隙进入，也是最大程度的避免了椎旁肌的剥离，从而减小了手术创伤。同时，其应用的范围较为广泛。可以治疗巨大的腰椎间盘突出或脱出，腰椎管狭窄，脊柱侧弯畸形，脊柱肿瘤，结核等等。由于采用了比较先进的经皮通道技术，手术视野比椎间盘镜开阔，可以应用常规手术器械，。经皮椎弓根螺钉固定系统是在术中透视的引导下操作完成，创伤小，精度高。

第四类微创手术技术是显微镜辅助小切口椎间盘切除术（MSLD），这也是西方发达国家最流行的手术方式，该技术是在全麻下开放手术，但通过显微镜下操作减少对手术周围骨及椎旁肌肉的创伤，同时利用显微镜的放大的功能准确定位突出所在位置，避免了盲目的剥离神经周围组织，减少了术中出血，精确分离粘连神经根，大大降低了神经损伤风险，而且依靠显微镜的精确定位，减少了术中放射透视的次数，降低了医患双方的放射线暴露时间。而且又能做到固定融合，避免复发。MSDL以其“精准治疗”、“安全治疗”被誉为腰椎间盘突出“金标准”手术。

作为医生和患者，都应该从每个病例的实际情况出发，充分考虑患者的年龄，经济，症状，骨骼发育等多种因素，做出最适合的选择，既要解决症状，又要为长远考虑。