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医学科普

癫痫持续状态的定义和分类

发表者:刘强强 人已读

癫痫持续状态的定义和分类

 上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科刘强强

一、癫痫持续状态的定义

传统的癫痫持续状态(status epilepticusSE)的定义为:1癫痫发作持续30min以上,或反复多次发作持续>30min,且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态。但对于30min的时间界定一直存在争议。基于癫痫持续状态的早期临床控制和对脑的保护,ILAE2001年提出临床上更为实用的定义为:一次癫痫发作(包括各种类型癫痫发作)持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间,或反复发作,在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。从临床实际操作角度,全面性惊厥性发作持续超过5分钟,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟,或者5~30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者,即可以考虑为早期SEearly SEimpending SE),因为此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态。

还需要注意的是,癫痫持续状态一词的含义实际为癫痫发作的持续状态,既可见于癫痫患者的癫痫发作,也可见于其他病因(如脑炎、脑外伤等)所导致的癫痫发作。

 

 二、癫痫持续状态的分类

    1. 按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应,可以对全面性惊厥性癫痫持续状态进行分类:

 1)早期SE癫痫发作>5min

 2)确定性SEestablished SE):癫痫发作>30min 

 3)难治性SErefractory SERSE):对二线药物(见本章第四部分)治疗无效,需全身麻醉治疗,通常发作持续>60min

 4)超难治性(super RSE):全身麻醉治疗24小时仍不终止发作,其中包括减停麻醉药过程中复发。

 

 2. 按照癫痫发作类型分类:

 1)惊厥性SEconvulsive SECSE: 根据惊厥发作类型进一步分为全面性及局灶性。

 2)非惊厥性SEnon-convulsive SENCSE):NCSE是指持续性脑电发作导致的非惊厥性临床症状,通常定义为>30min。诊断NCSE必须结合临床和EEG,需满足:1)明确的和持久的(>30min)行为、意识状态或感知觉改变;2)通过临床或神经心理检查证实上述改变;3EEG持续或接近持续的阵发性放电;4)不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE(包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等)和危重患者的NCSE(包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者)。

 

    3. 按照癫痫发作的病因分类:

 1)急性症状性(acute symptomatic):SE发生与感染性、代谢性、中毒性或血管性等因素所导致的脑急性损伤(通常<7< span="">天)有关。

 2)远期症状性(remote symptomatic):SE发生与既往脑损伤或先天皮层发育异常等静止性脑部病灶有关。

 3)进行性脑病(progressive):SE发生与进展性疾病累及脑部有关,例如:脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病、自身免疫性疾病等。

 4)隐原性或特发性(cryptogenic idiopathic):与基因有关或原因不明。

 5)热性惊厥(febrile seizure):符合儿童热性惊厥的诊断标准。

本文是刘强强版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-10-07 16:55