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中医经典每天学一点

桂枝汤的加减思路

发表者:赵东奇 人已读

笔者通过对桂枝汤类方的整理,尝试分析仲师应用桂枝汤的加减思路,并参照部分后世名家的应用心得,以便了解桂枝汤原方方义及常用配伍药物,如此临床当用桂枝汤时,或当加药、或当减药,自可成竹在胸。

1、 仲景桂枝汤加药思路

加理气药,如桂枝加厚朴杏子汤(下后表不解而作喘);

加补气药,如桂枝加黄芪汤(虚荣人外感如痹); 松原市中医院治未病科赵东奇

加温阳药,如桂枝加附子汤(发汗太过,漏汗不止);

加养阴药,如瓜蒌桂枝汤(阴伤发痉);

加祛风通络药,如桂枝加葛根汤(表虚证又项强);

加镇静安神药,如桂枝加龙骨牡蛎汤(失精亡血家);

加攻下药,桂枝加大黄汤(误下腹大实痛)。

原方原药加减,如桂枝加桂汤(奔豚),桂枝加芍药汤(误下腹实痛)。

后世对此也有补充:加活血药,如桃仁桂枝汤,加生地、桃仁两味治疗经前腹痛(《伤寒保命集》);加祛痰药,如半夏桂枝汤,加一味半夏、增芍药用量治疗温病邪退,营卫不和,饮食不进(《温病条辨》);加清热药,如桂枝加黄芩汤,用桂枝汤时正当春夏。

其他加有多味药、合方的,如新加汤、小建中汤、桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤之类,更应细看。

2、 仲景桂枝汤减药思路

桂枝去芍药汤(阳伤胸闷),桂枝甘草汤(发汗太过而心悸),芍药甘草汤(误汗阴伤脚挛急)。

3、 仲景桂枝汤化裁思路(有加有减)

如桂枝去桂加白术茯苓汤,体现太阳病发汗利水的两大治法;

如桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤汤,观此等方更能清晰原方药物之阴阳;

如当归四逆汤,桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛(而内有久寒又再加吴茱萸、生姜),内证得之化气调阴阳。

4、 师其法而不泥其方

是在遵守原方义的基础上,针对原方证,酌加药味来增加效用。如张锡纯用桂枝汤,“恒加黄芪以补其胸中大气,加薄荷以助其速于出汗。不至若方后所云,恒服要多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热,即以防黄芪服后能助热也。若遇干呕过甚者,又宜加半夏以治其呕。”此等化裁皆为针对病机,对症治疗,如此加减便不需啜粥,不用“服要多次始汗也”,古方而为今用,所谓师其法而不泥其方也。

来自:医道无涯 > 《名家讲经》


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发表于:2016-10-13 12:55

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