下颌颤动疑难验案一则

   这是一例神经科疑难杂症。该患者诊断不明，西医治疗无法。多处求治历时月余不效，欲寻针灸治疗，经人介绍来此求医，得遇此症，仅以中药为主针灸为辅治疗，竟获痊愈！总结如下：

    熊××，女，48岁，，深圳梅花山庄。深圳市中医院针灸科吴永刚

   2007年9月13日  初诊。

   【现病史】 该患一个月前无明显原因下颌偶尔出现不自主抽动，并未在意。症状逐渐加重，严重时持续性震颤，不能控制。但说话、咀嚼等口唇运动时则缓解或停止，静止时明显。夜晚因下颌颤抖难以入睡。进来症状越发严重，连及上颌口周均有抽动，深圳市多家医院神经科诊断未明，尝试中西药物无效。经人介绍到此求治针灸。

    【刻诊】下颌连及上唇震颤频繁，不能自持，夹有粗大动作。说话、咀嚼时缓解或停止，静止时明显。搅扰心烦不得眠，余则无所苦。舌质淡苔薄白 脉沉细无力。头CT及相关检查未见异常。神经科查体未见异常。印诊：下颌振颤查因？

   【医案】 颤者掉也，“诸风掉眩，皆属于肝”。内风为之，依其症状当责之肝肾，乃水亏阴虚风动。治以滋肾填精，熄风定惊之法。六味地黄汤加减。同时，每周复诊时配合一次针刺。针刺疗法：头针：双侧运动区（电针），内关、大陵、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲等穴。针用补法。

       熟地50  山茱萸30  茯苓20   麦冬20

        巴戟20  白芍50    砂仁15   五味子10

        枸杞20  全虫10    蜈蚣2条 炙甘草15       七剂水煎服。

    2007年9月24日  二诊。

    上方服后下颌颤动明显缓解，说话时震颤明显减轻，静止时已无震颤，心中窃喜！近几日出现晨起眼眵，眼干，舌脉同前。上方减砂仁，加菊花30， 再进七剂。

    2007年10月7日  三诊

上方因国庆黄金周连服15剂。此次复诊，下颌震颤已微，舌脉如前。依前方在服七剂。

    2007年10月18日  四诊

患者下颌颤止。舌脉如前。调方如下，以善其后：

        熟地20  山茱萸15  茯苓20   丹皮10

        山药20  桑葚子20  肉苁蓉15 五味子10

        枸杞20  泽泻10    炙甘草15                十剂水煎服。

   上方后一切如常。2008年4月3日因情志而致旧疾又发，依前法治疗至今平稳。

 

   【按】 该患症状并不复杂，但诊断治疗却很棘手。体会如下：

    1、诊断不明。该症状表现属神经系统疾患，震颤症状多归属锥体外路疾病的表现。头部CT并无异常病灶。单纯的下颌震颤很难归入某一类疾病。

    2、辨治思路：震颤多见于头摇、手颤、身动摇。下颌颤少见。皆属于“掉”的范畴。《证治准绳》：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。点明了内风之为病首责之于肝，肝主风木，主动，是为肝性所致。进一步的辨证考虑又有阴虚、血虚、脾虚…….之别。该患除下颌震颤外并无其他可参考的症状。仅依下颌属肾来定位，责之于肝肾不足，水不涵木所致。遣方用药重点是滋水，熄风为辅，水足风自然息，详细方义不再赘述。

 

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