医学科普
发表者:齐涛 人已读
成年男性的阴茎普通人都不是笔直的,正常勃起生理状态下略微向上弯曲,一般弯曲角度小于15度。所以来说普通男性人群中阴茎勃起角度不正,只要角度不太大或者不影响夫妻性生活可以不用外科手术治疗。目前,常规认为完全勃起状态下,阴茎勃起弯曲角度超过30度可能会影响正常性生活,可以考虑手术,向上弯曲角度可以适当放宽道45度。因此,我们把阴茎完全勃起时阴茎弯曲角度大于30度定义为有临床意义的阴茎弯曲畸形,成年男性阴茎弯曲畸形并不少见,各个文献报道差易大(不同的诊断标准),如不合并其他畸形如:隐睾,尿道下裂等 ,单纯成年型的阴茎弯曲发病率超过1%。其中最常见的先天性阴茎弯曲畸形是阴茎下曲畸形,超过90%,继发性阴茎弯曲畸形多见于阴茎海绵体硬结症,常见畸形为向两侧弯曲合并或者不合并下曲畸形。
目前我们的临床上最常见的是先天性阴茎下弯畸形(白色人种的阴茎海绵体硬结症发病率高),手术是唯一治疗手段,成功率高,效果明显。目前有两大类的手术:1.延长型阴茎弯曲畸形矫形术;2.缩短型阴茎弯曲矫形术。延长类型的手术均需要切开阴茎海绵体白膜,阴茎手术部位的需要自体补片修补(如果不用补片,则会缩小周径来弥补长度),这样会有补片的膨隆风险已经补片供区损伤。目前我科临床基本不采用。原因有二:第一,国内常见的是阴茎下弯畸形,延长手术会造成人为尿道过短,增加手术的不确定性,如果患者本身阴茎短小,则必须选择延长手术;第二,单纯阴茎白膜折叠术具有相同的矫形效果,阴茎术后完全勃起状态时缩短长度约1cm,基本不影响术后的性生活。缩短类型手术包括:Nesbit术,改良Nesbit,阴茎单纯白膜缝扎折叠术。前两种手术需要对阴茎白膜进行楔形切除或者磨削处理,增加手术步骤及风险,目前采用的不多。
阴茎单纯白膜缝扎折叠术是目前运用临床最广泛的一种阴茎下弯畸形矫形术式,手术过程相对而言最简单,当然,与早期折叠手术相比较,现在的手术倾向于多经度、多位点进行白膜缝扎折叠,使得术后矫正的张力均匀分布,增强矫正效果。术后因为自发勃起,阴茎疼痛明显,但是逐渐减轻,一般需要持续至2~3周。术后勃起频繁,同时也表明此术式一般不影响患者的勃起功能,不建议术后运用药物抵抗勃起。术后需要常规换药处理,并服药抗生素预防感染。术后阴茎并不能完全笔直,只要偏曲角度小于15度就达标,小于5度就比较完美。虽然手术成果率高于90%,但是仍然有极少患者术后弯曲再现,考虑疾病本身进展可能性大,因此手术一般选在弯曲角度固定一年以上,最少半年。也有缝扎线脱落或者剧裂白膜的可能。
手术前勃起状态下阴茎下曲畸形 阴茎单纯白膜缝扎折叠术
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发表于:2016-11-07