赵东奇_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

痛风资料汇编

老年人高尿酸血症及痛风的特点

发表者:赵东奇 人已读

痛风的患病率随增龄有逐渐增高的趋势,尤其以中老年人为最高,发病的高峰年龄为4O岁左右。临床上痛风以男性患者多见,女性多为绝经后的妇女。1996~1997年在我国上海黄埔区进行的流行病学调查显示.该地区高尿酸血症的患病率为1O.1,其中男性为14.2;痛风的患病率为0.34,男性为0.77,与1980年的调查结果比较有较大幅度的升高。我们近年对在我院体检的6O岁以上的老年人进行分析显示,高尿酸血症发生率为11.25~16.9;422例痛风患者中,6O岁以上患者占32.7。由此可见,高尿酸血症和痛风已成为老年人的常见病和多发病。血液中的尿酸是细胞核所含嘌呤核酸代谢的终末产物,其所产生的尿酸有2/3~3/4从肾脏经尿液排出体外,其余排人肠道清除。正常情况下,不同年龄和性别的人血尿酸水平稍有差异,随着增龄血尿酸浓度略有升高,绝经前女性的血尿酸水平略低于男性,绝经后达到与男性相近的水平。松原市中医院治未病科赵东奇

老年人由于动脉粥样硬化性疾病对各组织器官的损害,也包括肾动脉的硬化,使肾内血循环量不足,减少了肾脏的血流灌注量,造成肾小球滤过率下降及肾小管排泌功能降低,均可使血尿酸的排泄降低而引起血尿酸升高。对138例老年痛风患者的研究证实,大部分患者均有肾小球滤过率及肾小管排泌尿酸功能的障碍;其次,老年人易患多种疾病,如高血压、冠心病、心力衰竭、血脂异常、慢性肾脏疾病、前列腺疾病、糖尿病糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、甲状腺功能亢进症或减退症、甲状旁腺功能亢进症、酒精性酮症等也都可造成肾脏的损害而影响肾功能引起血尿酸的排泄;另外,老年人易患的多种疾病,必然要使用多种药物治疗,如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、小剂量阿斯匹林(小于300mg/d的剂量)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、烟酸、部分泻药、非甾体消炎止痛药、环孢酶素等均可使肾小管的排泌功能降低;此外,先天遗传性的肾脏病变,如多囊肾发展至老年人,其产生高尿酸血症及痛风的发生机率也明显高于非老年人。

血液中过多的尿酸盐结晶容易沉积在体内温度较低和酸度较高的身体远心端的小关节,如足部的趾跖、踝关节、指间关节、运动后的肌肉等。尿酸盐结晶特有的化学特性可导致相应受累的关节,引起痛风关节炎的反复发作,长期可引起关节的畸形。尿酸盐结晶沉积在皮下成为结节状硬结称为痛风石;沉积于肾脏可产生间质性肾炎,沉积在肾脏的尿酸钙结石体积逐渐增大可产生肾绞痛及肾梗阻,严重者可导致肾功能衰竭。因此,对于老年人尤其是原有肾脏功能不全的患者,高尿酸血症和痛风对肾脏的损害更为严重。

老年人痛风关节炎与非老年人比较无特异性,但老年人的痛风关节炎与老年人常见的退行骨关节炎难以鉴别,在指节间产生的骨关节炎也可在关节周围形成结节称为Hebenden结节,很像痛风石,区分两者就更加困难。最好的鉴别是前者血尿酸升高,而后者血中尿酸一般并不升高。对于老年患者的治疗应注意以下几个方面:(1)一般治疗措施,应限制含嘌呤多的食物和抑制尿酸排泄的脂肪及酒类,饮水量应在2000ml/d以上,以增加尿液的排出,但必须注意患者的肾功能,以防止饮水过多导致心功能不全。(2)急性痛风关节炎期的治疗,使用非甾体解热镇痛药物如消炎痛、双氯芬酸钠、布洛芬及其缓释剂、西乐葆、对乙酰氨基酚等药物时的副作用较多,尤其对于老年患者其副作用相对更明显,使用时要特别慎重。若需要应用秋水仙碱治疗的患者,尽量以口服为主,且剂量宜小,一般不采用静脉给药,以免引起肾功能损害。由于老年人的机体抵抗力较低,需要用糖皮质激素治疗的患者也要十分慎重,若已使用者,要特别注意感染和出血等副作用。(3)慢性痛风关节炎的治疗主要是降低血液中升高的尿酸,使其维持在6mg/dl以下。其措施包括抑制尿酸合成和增加尿酸排泄的药物两类。抑制尿酸合成药物中的别嘌醇,它的排泄并不会随年龄的增长而逐渐减少,但其活性代谢产物氧嘌醇的排泄量与年龄呈负相关,因而老年患者用该药后容易发生副作用;另外,有研究表明,老年患者使用别嘌醇的累积剂量超过400g或连续用药超过3年以上,可增加患者白内障的危险性。增加尿酸排泄的药物有苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等,老年患者在使用前应检查肾功能和有无尿酸性肾结石的存在,若肾功能不正常或有肾结石时应慎用或不用,要使用该类药物,应注意从小剂量开始,同时在餐前口服碳酸氢钠或枸橼酸钾以碱化尿液,有利于尿酸的排泄。

来自:longlong102  > 《痛风

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-11-10 07:26

赵东奇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物