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医学科普

妊娠高血压,必须面对的现状!

发表者:周裔忠 人已读

二胎政策与妊娠期高血压

随着国家计生政策的调整,妊娠时高血压是我们必须面对的现实。

美国FDA对此类患者降压用药有个评价,认为缺乏对人类方面的研究,因此属于C级推荐,要根据效益/风险的个体化的评估来取舍。我国高血压指南对此类患者用药也作了推荐。结合本人平常临床经验,有以下几点意见供您参考。 江西省人民医院心血管内科周裔忠

妊娠及哺乳期用降压药主要考虑二个问题,一是该药对胎儿有无致畸形作用?二是哺乳期,乳计中降压药的浓度对哺母乳儿童的影响。

老药交感神经抑制剂甲基多巴已有40余年历史,一致认为没有致畸胎作用。它的药理作用是兴奋血管运动中枢的α受体,从而抑制外周交感神经,产生降压效果。副作用有嗜睡、眩晕、口干、腹胀,偶见粒细胞减少。一般不首选,用于顽固性高血压时可与其他降压药联合应用。惜此药现在很难觅到。

β阻滞剂:对妊娠时高血压一般可以用。但观察到生下来的婴儿体重较轻,或许对存活带来一些威胁,此类药没有致畸胎之虞。其中的拉贝洛尔的安全性与甲基多巴类同,而阿替洛尔(氨酰心安)不主张用。阿替洛尔、普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他洛克)乳汁中含量较高,会影响吃母乳的婴儿,拉贝洛尔乳汁中含量不高。

α阻滞剂:不主张用,有无致畸作用不甚明了。

钙拮抗剂:中硝苯地平控释或缓释片和异搏停没致畸胎作用,但短效的硝苯地平不主张用,因为急剧的血压下降会导致脏器低灌注,可使胎儿血供不足。至于氨氯地平缺乏这方面的研究资料。钙拮抗剂乳汁中含量不高,故无碍。

利尿剂:用得较多,并认为可预防子痫的发生,常用氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺。但也有提出可引起胎盘缺血造成胎儿营养不良。利尿剂服用可使乳汁分泌减少,药物亦可进入乳计,故哺乳期应避免使用。不主张使用保钾利尿剂如螺内酯等。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):可致畸胎,可导致胎儿肾低灌注而使肾发育不全,肺发育不全,也可使新生儿发生无尿性肾衰,故妊娠期都不主张用,其中卡托普利、依那普利两药在乳汁中含量较低。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):一般也认为有致畸作用,对于乳汁中的含量缺乏研究资料。

对于妊娠期急症高血压,主张可用硝苯地平缓释控释片加硫酸镁,后者除降压外还可止痉,可预防先兆子痫发生。紧急时拉贝洛尔静注也可以。

总之,口服降压药,硝苯地平控释片,甲基多巴,拉贝洛尔相对安全。


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发表于:2016-11-16 21:29

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