干燥综合征长期服用羟氯喹有毒吗？

不久前，一位干燥综合征的患者找到我，表情凝重并且声音低沉地对我说道，李医生，某某医生给我开了羟氯喹，我担心西药的副作用，就放在那里没吃。李医生啊，你还是给我开点中药吧，中药副作用要比它小得多，李医生啊，你说我说的对不对？

我接过她手里的化验单沉默一分钟，“你说的既对也不对！”患者满脸疑惑地看着我，她的观点没有得到我的全部肯定，无辜地象个小学生。

实际上这位患者问的问题具有普遍性，也是许多干燥综合征患友一直心中的疑惑，医生一直给我开的“羟氯喹”有毒吗，会不会也是一把双刃剑呢，杀敌三千，自损一万？究竟我们这些患者可不可以长期吃。

医生的话，可长可短，当然也可轻可重。往重了说，羟氯喹是有很大毒性的，当每天剂量>30mg/kg的话，就可致命，即正常成年女性体重50kg，若每天服用1500mg(1.5g)羟氯喹，马克思就会找她谈话。往轻了说，羟氯喹安全得就象口香糖一样，一天来一颗，生病无忧真快活。语言是一门艺术，一切尽由医生掌握，让患者无可奈何。

要掌握生命的主动权，还得靠自己。自己动手，丰衣足食，科学武装头脑，有知识的枪杆子才会出政权！实际上，羟氯喹的不良反应，主要表现在3个方面。第一，用药初期使用可出现食欲减退、胃烧灼感、恶心呕吐等常见的不胃肠道反应；其次，长期使用可出现皮肤和头发损害，多见斑丘疹、苔藓样、荨麻疹样和麻疹样等各种皮疹；头发可出现蓝黑色高色素或灰色低色素改变；针对神经系统方便，使用羟氯喹最严重不良反应主要表现在眼部病变，可出现眼球调节反射障碍，表现为近看远不能看快聚集，视物模糊，偶可见眼肌麻痹，导致复视，另外还有视网膜损害。一些长期大剂量服用羟氯喹的患者可出现不可逆的视网膜病变。

亲爱的患者们，听到这儿可能会惊出一身冷汗来，说我长期服用羟氯喹是不是眼睛变瞎了呢。当然并不是，视网膜病变和羟氯喹的使用剂量相关，在每天剂量不超过6.5mg/kg（比如一个50kg的女性每天剂量325mg)发生视网膜的损害风险低，但超过这个剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。每天剂量大于250mg并且累计剂量超过1g/kg体重，羟氯喹可引起不可逆视网膜病变和耳毒性，比如一个体重约为50kg的干燥综合征的中年女性，每天服用羟氯喹两次，每次200mg，服用125天后，累积羟氯喹的量就可达到50g，那么这个时候检查眼底就会出现不可逆的视网膜病变。那么该如何正确地使用羟氯喹呢？

刚才我给大家做了一道数学题，正常成年女性，按照足量服用羟氯喹（400mg每天），125天后就可以达到中毒剂量。所以我们应该谨慎地足量使用羟氯喹。若足量使用一般不应超过三个月，比如是使用纷乐这个品牌，每日4片不应该超过三个月，赛能这个品牌每日2片也不应该超过三个月。到达三个月之前就该减量，病情得到控制后，一天200mg剂量是非常安全的，但安全不代表万无一失，每半年眼科检查一下眼底也是非常必要的，做到这几点，就再也不担心服用羟氯喹中毒啦。

本文由重庆市中医院风湿科 李成荫医师撰写

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