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就诊指南

治疗乙肝什么条件下适合停药?

发表者:侯涛 1633人已读

治疗乙肝需要抗病毒才能最终缓解病情,这已被大多数患者所认识。目前治疗乙肝的药物主要还是干扰素及核苷类似物这2类,其疗程有各自严格的规定,也并非疗程越长,效果就越好。

要了解停药指针,必须先了解疗效判定标准。干扰素治疗适合HBVDNA阳性,肝功能异常(ALT小于或等于10ULN,ULN即正常值上限)的患者,用于治疗乙肝,疗程至少是半年以上。结果判定:1.有效(或称完全应答),治疗后肝功能正常,HBVDNA阴性,e抗原血清学转换(即e抗原转阴的同时出现e抗体),同时达到这3种标准或后2项标准称为完全应答 2.部分应答,治疗后肝功能正常,HBVDNA阴性或DNA虽未转阴但下降大于2个对数级(即降低10的2次方倍),同时达到这2个标准称部分应答;3.无应答:治疗后HBVDNA无变化或高于治疗前标准,无血清学转换,肝功能未稳定,具备上述2条称为无应答。核苷类药物相对适应症较广,适合于不能耐受干扰素治疗及肝硬化的患者。使用核苷类药物需注意:1.疗程至少是1年(e抗原阴性者至少2年) 2.治疗期间不可随意中断治疗武汉市金银潭医院肝病科侯涛

需提醒患者注意的是:不要以为用上抗病毒药物,你就进入了“保险箱”,治疗期间的定期监测及复查相当重要,无论是使用核苷类还是干扰素类,可考虑每3个月检测一次乙肝五项及HBVDNA定量。有资料显示,如果在3个月内能够获得DNA转阴(即早期应答),则疗程结束时的效果可能较好。

核苷类药物与干扰素治疗的区别:1.与干扰素治疗相比,使用核苷类药物后HBVDNA阴转的速度较快,多于治疗1~2月内转阴 2.核苷类药物的副作用较少,通常没有干扰素所具有的发热、骨髓抑制等副作用 3.由于药理机制不同,抗病毒的作用点也不一样,核苷类药物主要通过抑制病毒模板(cccDNA),即共价闭合环状DNA而发挥抗病毒作用,而干扰素并不直接杀伤或抑制病毒,主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白,从而抑制乙肝病毒的复制,干扰素同时还具有免疫调节作用,所以,使用核苷类药物后虽然HBVDNA可以转阴,但发生e抗原血清学转换的概率较小;干扰素类适合于肝功能轻中度升高,黄疸50umol/l以内的患者,“大三阳”疗程至少半年,对疗程结束时有应答的患者可以坚持治疗至1年,而核苷类药物的基本疗程至少是1年,有的可能是需要长期治疗甚至终生治疗。

如何停药?使用干扰素者,若半年疗程结束,达到完全应答,可以考虑巩固治疗3个月,复查HBVDNA阴性,可以考虑停药;或者至疗程结束时连续3次监测HBVDNA阴性,也可考虑停药观察。使用核苷类药物者,没有固定的疗程,停药标准因人而异,如果“大三阳”治疗1年(“小三阳”至少2年)肝功能正常,HBVDNA转阴(或检测不到),e抗原血清学转换,可以考虑逐步停药观察。决定停药时一般需逐步减量停药,减量停药的目的是为了防止野生株被清除的同时部分变异株活动。对于有肝硬化肝癌的患者,可能需要终生服药。忠告:关于抗病毒治疗的停药需要通过乙肝专科医生的严格论证,切勿随意停药,以免造成不良后果。

本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-12-21 23:58

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