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何时停用抗癫痫药物

发表者:张奇山 1505人已读

何时停用抗癫痫药物

全世界至少有5千万癫痫患者。约2/3的患者使用1或2种抗癫痫药物即可控制癫痫发作,另外1/3的患者最终发展成耐药性癫痫。还有一部分患者需进行外科手术治疗。临床实践中,医生经常会遇到这个问题,即患者经过药物治疗癫痫发作控制后或经过外科治疗无癫痫发作后,能否停用抗癫痫药物(AEDs)。 郴州市第一人民医院神经内科张奇山

慢性癫痫患者停用AEDs的相关问题

一方面,癫痫复发风险较高。癫痫发作复发可影响患者某些日常活动和运动。AEDs停用期间癫痫发作复发的特定危险因素已得到确认(见表1),但是在停用AEDs之前需要多长时间的无癫痫发作能降低复发的可能性仍不明确。除了癫痫发作本身的相关危害,还有一个小的但不可忽视的可能,就是发展为耐药性癫痫。

另一方面,停用AEDs也有一些好的方面:减少副作用,特别是使用某些传统AEDs的患者或多种药物联合治疗的患者;减少个人和公共卫生系统的经济负担;利于计划怀孕的女性患者。尽管停用抗癫痫药物有诸多益处,但缺乏指导这一进程的证据。

遗传性全面性癫痫症状获得缓解的患者,停用抗癫痫药物的相关问题

遗传性全面性癫痫(GGE)也叫特发性全面性癫痫,包括许多亚型,其中一些亚型在儿童期发病一直持续到患者的成年期。遗传性全面性癫痫患者中,指导停用AEDs的证据缺乏,因为大多数关于停用AEDs的研究主要是针对局灶性癫痫患者的。

青少年肌阵挛癫痫(JME),一种常见的GGE,占所有癫痫的10%,通常在青春期确诊。该类癫痫患者传统上需要终身服药;鉴于复发风险很高,许多专家也支持这类患者长期服药。

局灶性癫痫患者,停用抗癫痫药物的相关问题

大多数局灶性癫痫是由于潜在的结构异常所致,如内侧颞叶硬化或局部皮质发育不良。这些病因的局灶性癫痫患者通常需进行外科手术治疗。手术后AEDs的停用也是一个长期存在争论的话题。不明原因的局灶性癫痫约占所有局灶性癫痫的1/4。局灶性癫痫停用AEDs后的高复发风险已被广泛接受。

美国专家观点

首先,我们必须看到停用AEDs的迹象。如果患者存在AEDs治疗相关的副作用或联合用药情况,可考虑在手术几周后减量。停用AEDs前,建议至少等待1年,以确认患者无癫痫发作而不是仅仅发作频率减少。抗癫痫药物治疗中,停用AEDs前,我通常会等2年或更长时间,除非有强烈的令人信服的早期终止药物治疗的迹象。如果患者存在多次癫痫发作病史,相比普通人群,患者的复发风险更高,停用AEDs前,至少需等待2-5年。如果已经决定停用AEDs,我会在几周时间里逐渐减量。

伊朗专家观点

在低收入国家,由于经济原因,患者可能希望尽早停用AEDs。如果患者术后≥1年无癫痫发作,也无复发的临床证据,这类患者可考虑停用AEDs。当然,这需要根据患者的情况而定,但是一般尽快停药,除非有明确的原因不能停用。药物治疗的患者,停药时需考虑特殊的癫痫综合征:如患者为JME时,可能需要终身服药。如果决定停用AEDs,通常在2-4个月内停用AEDs。如果患者服用多种抗癫痫药物,建议每2-3个月停用1种抗癫痫药物。另外,这类患者的复发风险较高;我个人推荐,观察几年后停用1种抗癫痫药物,之后如果患者无癫痫发作则尝试停用所有抗癫痫药物。

英国专家观点

如果患者服用3种药物,我可能会在术后6个月时停用1种药物。然后,在1年后我可能会考虑停用第2种药物,患者再保持单一药物治疗至少1年。总之,停用AEDs前,我会等至少6个月甚至是1年,同时考虑癫痫发作复发风险及患者的愿望和意愿。另外,决定首先停用哪种抗癫痫药物时,不仅要考虑药物的疗效,还要考虑药物的不良反应,传统药物特别是酶诱导型药物,可能有更严重的副作用。

总结

AEDs停用是一个颇具争议的话题,在过去的20年里一直是癫痫相关工作人员广泛关注的问题。但是现在还没有一个统一的标准,大多数情况下,是否停用AEDs取决于疾病病理学和患者意愿。

一些患者群体,癫痫无发作2年即可考虑停用;另外一些患者群体,癫痫无发作1年即可考虑停用;这些问题都凸显了特定人群中AEDs停用研究的重要性。

参考文献:Luca Bartolini. When do you stop antiepileptic drugs in patients with genetic generalized epilepsies and in those with focal epilepsies? Neurology: Clinical Practice.2016;1-9.


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发表于:2016-12-28 20:09

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