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医学科普

你需要了解的有关心律失常的知识

发表者:许之民 人已读

一、什么是心律失常上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科许之民

健康人的心脏是在一定范围内、有节奏有规律的跳动,一旦这种节奏被打破、失去规则、甚至影响到泵血功能,心律失常就发生了,心律失常就是指心脏失去正常节律的意思。

二、心律失常分类

心律失常种类的确很多,简单地可以分为起源异常和传导异常二大类。

1、起源异常就是指心脏正常起源点(窦房结)之外,有其他潜在起源点。打个比方,正常情况下一个班级由班长有规律喊口令大家一起做操,这就是窦性节律(正常节律),但如果其他同学,在班长喊口令之前,抢先喊了口令、大家又响应这个口令行动起来,这个就是早搏,早搏一旦发生后,即使正常口令来了,因为操都做过了,就无人响应了,直到班长(窦房结)下次发口令,才恢复正常。这种异常起源点如果位于心房内就形成房早,位于心室内形成室早,连续二个早搏就是成对房早、室早,连续三个以上早搏连续发生就形成房速、室速。

另一大类常见异位起源搏动就是补动、颤动,有规律的大折返激动为扑动、无规则激动为颤动,根据发生部位分为房扑、房颤,室扑、室颤!

2、传导异常是指窦房结发出冲动下传时候发生阻滞或异常传导,前者按阻滞部位分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞,后者主要是指预激综合征,即在房室结外,还有一个异常通道可以预先激动心脏。这里注意,有患者看到阻滞二字就担心是否有血管阻塞了,这是误解,血管阻塞是指动脉硬化导致心脏血管腔狭窄,而传导阻滞是指心脏传导系统发生电活动传递缓慢现象,就好比,血管阻塞是家里水管子出问题,传导阻滞就是电线老化了。

三、怎么能检查出心律失常呢?

如果心律失常发生时心电图正好记录到,明确诊断没有问题,但心律失常不会一直发生,阵发性居多,因此单纯依靠长10几秒心电图远远不够, 24小时心电图(Holter)、长程Holter、心电监测能大幅度提高心律失常检出率,必要时候还可以做电生理检查,可诱发出心律失常。其次,为鉴别心律失常病因,心脏超声、冠脉CT、冠脉造影、心脏核磁共振检查、运动平板试验等检查也是必须的。

四、心律失常到底要不要治疗呢?

最近一位女大学生被电信诈骗后发生晕厥猝死引起大家高度关注,多数医生分析女大学生可能是因为强烈精神刺激导致心律失常(心脏骤停或恶性快速心律失常)而去世的,正因为有猝死现象发生,大家对于心律失常挺害怕的,甚至包括一些医生,谈心律失常就怕出危险。

其实对于各种心律失常,我们建议持谨慎应对态度,既不要夸大其危害,也不要不管不理。应该说,绝大部分心律失常都不会影响或者轻微影响心脏泵血功能,不会造成严重后果,可以一般对症治疗甚至不治疗。对于少部分心律失常,出现各种不适症状、影响泵血功能,需要仔细甄别评估,甚至做电生理检查,不可掉以轻心!

具体而言,大部分早搏、短阵房速、室速,I0-II0房室传导阻滞、束支阻滞,可以观察随访,或者药物治疗,III0房室阻滞、有晕厥史的缓慢型心律失常需要安装心脏永久起搏器,因急性心梗、心肌炎导致的心律缓慢,可以安装临时起搏器。房扑、房颤可以先用药物治疗,因预激综合征导致室上性心动过速、药物治疗无效的房扑房颤、频发室早、室速,适合导管消融治疗。对于发生过室扑室颤幸存者、R on T室早、电生理检查诱发出恶性心律失常者,各种器质性心脏病合并严重心律失常者,可植入带有除颤功能的起搏器(ICD)或双心室起搏器(CRTD),上述严重者均适合导管射频消融术,房颤房扑还需要抗凝治疗避免脑梗!

总之,心律失常是否严重,取决于其对心脏泵血的影响,综合评估很重要!药物治疗、导管射频消融治疗、起搏器治疗为其三大治疗措施。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-01-04 23:38

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