甲状腺癌的病因与诊治

甲状腺癌常见吗？

甲状腺癌为内分泌系统常见肿瘤，分化型甲状腺癌占甲状腺癌90%以上，主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，其发病率在世界范围内逐年上升。2010年以后，韩国甲状腺癌已经上升为女性恶性肿瘤第一位，据广州市疾控中心发布的数据，甲状腺癌已成为广州增长速度最快的癌症，到2011年发病率已高达十万分之10.53，增长超过1.3倍。

甲状腺乳头状癌生长缓慢，颈部淋巴结转移出现早，但预后良好。在美国，乳头状癌高峰发病率在40岁左右，女性是男性的3倍。滤泡状癌约占5~10%，高峰发病率在40~50岁，女性是男性的3倍。

为何患上甲状腺癌？

甲状腺癌发病率和某些危险因素密切相关：

1、发病率随年龄增长而升高；

2、女性比男性多见，提示激素相关。有研究表明怀孕期间发生的生物学变化可能使甲状腺癌发病的危险增加；

3、辐射暴露是唯一明确的甲状腺癌发病因素；

4、有证据表明桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）有发展成甲状腺恶性肿瘤的可能。

还有一些尚待证实的甲状腺癌假定危险因素。包括碘缺乏和地方性结节性甲状腺肿，可能因TSH水平升高长期刺激甲状腺组织。

甲状腺癌有何表现？

1、早期无明显症状，或为无痛性颈前包块来诊，部分患者是体检才发现。

2、部分晚期甲状腺癌患者可以出现声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。

3、部分患者会有一侧颜面部潮红，多汗和腹泻等症状。

4、体检：颈前肿块，质地硬而固定、表面不平，活动度欠佳。

5、颈部淋巴结肿大。

如何诊断甲状腺癌？

主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。

1、甲状腺超声检查

超声检查是目前评价甲状腺结节最敏感、性价比最高的方法。它在判别甲状腺结节性质和颈淋巴结情况，其敏感度和特异度都达到90%。对于有疑问者还可以在超声引导下FNAC检查。

2、血清促甲状腺素和甲状腺激素

所有甲状腺癌患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定，用于了解治疗前患者的血清甲状腺激素水平状况，甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。

3、血清降钙素水平的测定

有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。

4、甲状腺薄层CT扫描

薄层CT扫描可以发现直径3~5mm以上的结节，结合彩超诊断甲状腺癌的敏感度和特异度都有明显提升，也有利于术前解剖定位。

5、甲状腺核素显像

对甲状腺癌的诊断敏感性并不强，目前已经不作为甲状腺癌诊断的推荐项目，但此检查方法的特点是能够评价结节的功能状况。

6、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的术前诊断方法。术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。

如何治疗甲状腺癌？

甲状腺癌80％以上为分化型癌，对放疗、化疗均不敏感，所以手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。其他的治疗还包括：131碘治疗、TSH抑制治疗和靶向治疗。

甲状腺癌的治疗效果好吗？

分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡癌）五年生存率可达95%以上，十年生存率可达85%以上，所以大部分甲状腺癌患者都可以长期生存。