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学术前沿

晚期胰腺癌一定不手术吗?

发表者:徐近 人已读

胰腺癌由于早期诊断困难,许多患者发现时已处于晚期,包括Ⅲ期(局部进展期)和Ⅳ期(伴有远处转移),以往的观点一直认为,Ⅲ期和Ⅳ期的胰腺癌不能从手术切除中获益,因此不主张外科治疗,只建议行一些姑息性的处理,这部分患者的预后往往较差。复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科徐近

近年来,随着外科技术的进步以及对肿瘤生物学行为认识的提高,有学者对Ⅲ期和Ⅳ期的胰腺癌重新开始外科探索,结果发现,还是有相当一部分Ⅲ期和Ⅳ期的胰腺癌患者能够从手术切除中获益,因此也提出对这部分患者可以有选择性地开展外科治疗。

美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)回顾性分析了从19922011年间他们中心49例行手术切除的Ⅲ期胰腺癌患者,这些患者术前都进行了化疗,平均化疗时间为7.1个月。结果发现:75.5%的患者淋巴结阴性,85.7%的患者得到R0根治,总的生存时间平均为40.1个月,文章发表于著名的外科学杂志JAMA Surg 20141492期。

德国海德堡大学著名的胰腺外科专家Büchler MW教授也回顾性分析了从20012015年间他们中心575例行新辅助治疗后进行手术探查的Ⅲ期胰腺癌患者。结果发现:有292例患者(50.8%)获得了手术切除,手术切除患者的术后生存时间平均为15.3个月,明显较未能获得手术切除的患者(8.5个月)延长,文章发表于顶级外科学杂志Ann Surg 20162643期。

对于伴有远处转移的Ⅳ期胰腺癌,美国约翰霍普金斯大学对76例他们中心诊治的胰腺癌患者进行了尸检,结果发现:有30%胰腺癌患者一直到去世时也没有出现广泛转移,这部分患者的死亡原因主要还是与肿瘤的局部进展相关,如肠缺血、腹膜炎及胆管炎等,属于“寡转移”亚群,文章发表于顶级肿瘤学杂志J Clin Oncol 20092711期。

同样在胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的治疗中,德国埃森大学医院的Frilling A教授将肝转移分为三型,Ⅰ型为单个转移,Ⅱ型为散在的孤立转移,Ⅲ型为弥漫转移,ENETS根据不同的肝转移类型,采取的治疗方法也不一样,如Ⅰ型建议手术切除,Ⅱ型可选择性地手术切除,Ⅲ型不主张外科治疗,文章发表于著名的外科学杂志Br J Surg 2009967期。

如上所述,在Ⅲ期和Ⅳ期的胰腺癌患者中确实存在生物学行为较为温和或对新辅助治疗较为敏感的亚群,这部分患者就有可能从手术切除中获益,值得更积极的外科治疗,那么我们怎样才能将这部分患者挑选出来呢?

我们中心前期针对临床上能够开展检测的一些常用指标,对胰腺癌的生物学行为和新辅助治疗的敏感性进行了探索,以期能挑选出值得手术切除的Ⅲ期和Ⅳ期胰腺癌患者。

首先,从肿瘤标志物出发,发现除常用的CA199外,CA125CEA胰腺癌的转移有很好的提示作用,CA50与治疗的反应有一定关联;其次,从PET出发,除临床上常用的SUVmax外,还可将PET中的一些后台数据进行分析,发现肿瘤代谢体积MTV肿瘤糖酵解总量TLG胰腺癌的代谢负荷及化放疗抵抗密切相关;最后,通过临床统计分析及基础实验论证,发现常用的血常规检查中中性粒细胞与淋巴细胞比值、生化检查中不同电解质的浓度及穿刺病理标本中FBW7等分子的表达可以指导新辅助治疗的方案。

基于上述临床经验和理论,我们建议体力状态好的Ⅲ期和Ⅳ期胰腺癌患者首先进行新辅助或转化治疗,根据治疗中患者的主诉、检测指标的变化及影像学的改变,筛选出生物学行为温和及对新辅助治疗敏感的亚群,积极地开展外科治疗,以期能提高这部分患者的生存时间。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-01-08 01:04

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