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中医临床家医案研读

金匮名医验案精选

发表者:赵东奇 人已读

【方药】甘草白术各二两(各6克)干姜茯苓各四两(各12克)

【用法】上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温(现代用法:水煎两次,温服)。

【原文】肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一·十六)松原市中医院治未病科赵东奇

【解说】本方主治肾着之证。肾着,由寒湿痹着于腰部所致,因腰为肾之外府而得名。本病证多起于身劳汗出之后,感受寒湿之邪,以腰

以下冷痛、沉重为发病特点。虽“形如水状”,但并非水气内停之病,故口不渴,小便自利,饮食如故。其治疗,亦不必温肾,但去其在经。之寒湿即可。甘姜苓术汤用干姜、甘草温中散寒,以茯苓、白术健脾除湿,正与本证合拍。本方又名肾着汤,临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗,疗效颇佳。

【运用】

一、肾着

杨志一医案:刘某某,男,29岁,干部。1958年患输尿管结石施.行手术后,患部(右小腹)经常胀闷不舒,腰际亦作牵引酸痛,腰以下冷而沉重,大便秘结,小便频而混黄,I:I不渴,食欲睡眠均差,舌-白腻而粗,脉沉细而涩。小便检查:蛋白(+++),红细胞(+++),上皮细胞(+)。一再住院治疗,并陆续使用抗生素治疗,无效。1960年12月14日会诊,据上述脉证,认为湿伤腰肾,病名“肾着”,拟甘姜苓术汤。

炙甘草6克,炮姜6克,云苓9克,白术9克,当归9克,杜仲9克,每日1剂。连服24剂,腰腹舒适,已无酸胀之感,下肢转觉温和而轻快,大便恢复正常,沉涩之脉见起,精神、饮食、睡眠均大有进步,小便检查已无异常发现。(江西医药杂志1962;(7):22)

按语:本案表现符合肾着病特征,故经用甘姜苓术汤治疗。以其脉来沉细而涩,故加杜仲、当归以补肾活血。

二、缩阴

侯在士医案:1974年5月17日诊治杨某,男,52岁,觉腰下寒凉,腰以上无病,饮食正常,小便清白,全身倦怠无力,阴茎向内回缩1/3以上,已经四、五个月不能参加劳动,病人甚感苦恼。曾在各医院治疗,均未见效,求我医治。脉象沉弱无力。据脉证此病属少阴,下焦受寒。治用回阳祛寒法。处方:甘草20克,干姜15克,茯苓20克,苍术20克,薏米20克,附子15克,细辛15克,水煎服,使出微汗。5月25日复诊说:两剂药服后,病已去大半,请再拟方。我遂按原方将附子、细辛各增至20克。又投与两剂,服后病即痊愈。(辽宁中医杂志1980;(5):35)

按语:(原按)病已四、五个月,下焦陈寒不除,非重用附子、细辛不可。“细辛不过钱”的说法是没有根据的。主要是看病证的需要与否,且甘草能“解百药毒”、“调和诸药”,方中有甘草20克,它可以起到减轻细辛、附子等药的毒性。

三、寒痹

侯在士医案:1974年7月22日,汤某,男,46岁,患风湿性关节炎一年有余,病势逐渐加重,行走困难,膝关节活动有响声,疼痛难忍,曾多方治疗未效,求治于我。脉象沉紧有力,尺部见弱。治以祛风除湿散寒。处方:甘草20克,干姜15克,茯苓20克,苍术20克,桂枝15克,威灵仙20克,附子10克,细辛10克,水煎服,使出微汗。连服4剂而愈。(辽宁中医杂志1980;(5>:35)

按语:肾着汤主治寒湿痹阻之证,对寒性痹证亦应有效。

四、痿证

肖铖医案:赖某,男,27岁,农民,1984年4月11日初诊。患者于今晨醒后突感双下肢无力,不能站立与步履,即由家人背来就诊。诊见双下肢欠温,不能随意运动。自感腰部重着,并有胸脘痞闷,纳呆,大便素溏。舌质淡边有齿痕,苔白腻,脉沉迟。辨证为脾阳虚衰,复感寒湿之痿症。治拟温中散寒,健脾利湿。投肾着汤加味:甘草9克,干姜12克,茯苓12克,白术12克,桂枝6克,巴戟天10克。服2剂后下肢即能站立,守方继服4剂,诸症悉瘥。随访三年余未发。(江西中医药1990;(1>:6)

按语:痿证的发生,外因多责肺热伤津、湿热浸淫,内因多责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见。秦景明的《病因脉治》指明:“风湿痿软之因,或居处卑湿,或冒风雨,留着经络,则纵缓不收,痿软之症作矣。”确是独具慧眼。从上述两案来看,非独风湿,且多挟寒邪致痿。盖因寒性收引凝滞,湿性重浊粘滞,气血不利,经脉弛缓,故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关。其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着为主症。有关其治疗,《张氏医通》论治痿厥中指出:“一属脾湿伤肾。”主用肾着汤加萆解,此系寒湿治法。本案即用肾着汤治疗,酌加祛湿、温经、通络之品,以治寒湿痿,收效颇捷。

五、咳嗽(慢性气管炎)

王维澎医案:李某,男,45岁。初诊日期:1982年4月2日。有气管炎史十余年。近十日复作,咳嗽、痰稀白量多,咳则汗出,胸闷,不能平卧,食少、便溏。舌淡苔白腻,脉沉弦。证属:肺有寒饮,脾虚生痰上渍于肺,其标在肺,其本在脾,土不生金也。治以健脾温肺,降气化痰。拟甘姜苓术汤加味:炙甘草9克,干姜12克,白术15克,茯苓15克,葶苈子12克,苏梗9克,杏仁6克。3剂。药后咳嗽大减,饮食增加,可平卧。继用上方5剂,获愈。’(湖北中医杂志1985;(5):38)

按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。咳嗽为肺脏之本病,肺病日久则损及脾气,即所谓“子盗母气”。故补土生金是其治也。方中干姜温肺化饮,温健脾阳。苓、术健脾利湿;炙甘草益气和中。加葶苈子“疏肺下气、消痰”,入杏仁降气,平肺气之逆以行痰。增苏梗行气宽中,以助肺之宣降、脾之健运.

六、泄泻

王维澎医案:李某某,女,30岁。1985年1月6日就诊。平素饮食稍有不慎,即作腹泻。一周前因食生冷,遂致泄泻。日6~7次,泻下清稀甚则如水样便。腹痛不显,口渴喜热饮。舌淡苔白腻,脉濡滑。证属:脾胃虚寒。治以温中止泻。方用甘姜苓术汤加味:炙甘草12克,干姜15克,茯苓18克,白术15克,车前子(包)15克。3剂。

1月10日复诊:腹泻减轻,日2~3次,为稀软便。舌淡苔白,脉濡缓。减干姜量至9克,以防温燥太过。加神曲9克,以健脾和胃。3剂后,大便成形,日一次。诸证霍然。(湖北中医杂志1985;(5):38)

按语:脾胃虚寒,不能腐熟水谷运化精微,水谷停滞,清浊混杂而下,则泄泻作矣。方中炙甘草益气健脾;干姜温脾阳散胃寒;苓、术补脾利湿。加入车前子以“开支河”,程国彭谓:“凡治泻,须利小便”,即是此意。

七、脱肛

谢自成医案:伍某,男,10岁,1984年9月25日诊。5月初患痢疾,大便脓血,里急后重,持续20余天,经中西药治疗痊愈,但每次便后肛肠均有外脱。先可自回,后来逐渐加重,外脱日趋严重,需以手纸托入。曾以补中益气法治疗60余天,稍有好转。五天前,因参加跑步活动,脱肛加重,每次须以温水坐浴十余分钟,才能手纸托入。刻下便多稀溏,日2~3次,纳食尚可,小便清长,神疲乏力,四肢欠温。活动稍甚,即见气促、头昏。视其面色淡白少华,舌淡,苔薄白,脉濡细。此乃肺脾肾阳气不足,虚寒内生,摄纳失司之故。治以培土为主,佐以敛肺纳肾,方选甘姜苓术汤加味。黄芪20克,茯苓15克,山药12克,炙甘草10克,炮干姜10克,土炒白术10克,大枣10克,百合10克,制附片8克,红参(另煎兑服)8克。嘱其避免剧烈活动,多静少动。服药6剂,症状悉减,连服10余剂而愈,随访一年未见复发。(上海中医药杂志1987;

按语:肺与大肠相表里,肺气亏虚,失于摄纳,亦致脱肛。肺与脾同属太阴,成子母相应,肺气(阳)虚,可通过健运脾母而治之,此培土生金之大法也。

八、遗尿

谢自成医案:谢某,男,12岁,1980年3月15日来诊。遗尿2年余。自1977年冬季以来,经常晚上尿床,曾服补肾固涩药和补肾狗肉汤(以枸杞、肉桂、熟地黄等药炖狗肉)均无效。近月来,尿床次数更加频繁。白天尿频量多,纳食不佳,大便溏稀,日1~2次。面觥少华,舌淡苔薄白,脉沉细。此乃脾肾气虚之故,以燠土胜水,缩泉止遗法治之。方用甘姜苓术汤合缩泉丸加味。炮干姜10克,白术10克,山药10克,茯苓10克,益智仁8克,乌药8克,炙甘草8克嘱其于午后限制饮水,连服上方20余剂而康。随访一年,未见复发。(上海中医药杂志1987;:17)

按语:肾阳虚亏,水气内盛,膀胱气化失司,故而遗尿,用甘姜苓术汤为主治疗,在于培土以制水也。

来自:老黄医生  > 《中医》

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发表于:2017-01-19 07:17

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