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肥胖症

以肥胖为基础的慢性疾病ABCD

发表者:王彩红 人已读

当肥胖变成 ABCD:「糖胖病」诊治会有哪些变化?

2016 年年末时,美国临床内分泌医师协会(AACE)联合美国内分泌学会(ACE)建议为肥胖取一个新的术语——「以肥胖为基础的慢性疾病」(Adiposity-Based Chronic Disease ABCD)。

「ABCD」中的「以肥胖为基础」强调体重异常分布和/或脂肪组织功能异常,而「慢性疾病」部分强调那些会增加肥胖死亡率的相关并发症如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等。 厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩红

新术语有两大优点:首先,ABCD 强调了肥胖相关不良影响而非仅仅是体重的增加(即,ABCD 还包括分布和功能异常);第二,ABCD 避免了肥胖多重含义的困惑。

肥胖概念变成 ABCD 后,强调是基础慢性疾病。

糖胖病

糖尿病与肥胖这对「闺蜜」

糖尿病也是慢性疾病,而且与肥胖关系密切,临床中的现实情况是,糖尿病合并肥胖的人很多,也就是「糖胖病」(Diabesity)。

Joslin《糖尿病手册》中道:「糖尿病因肥胖而产生,糖尿病也因肥胖而死亡!」

肥胖患者的血糖控制往往要比体重正常的患者更具挑战:

肥胖患者「三高」的比例大幅增加,这就增加了心脑血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗塞、脑卒中等的发生,而这些疾病也恰恰是糖胖病患者容易出现的合并症或并发症。

鉴于此,当肥胖变成了 ABCD,对糖胖病的诊治会有哪些变化呢?

糖胖病

诊治注意要点

诊断上不仅仅是注重患者的体重指数,更要注重患者的体重分布情况,特别注意「将军肚」的人士。

糖胖病诊断要符合以下条件:

(1)符合糖尿病诊断标准;

(2)BMI ≥ 24 kg/m2 为超重;BMI ≥ 28 kg/m2 为肥胖;

(3)腰围男性 ≥ 90 cm 或女性 ≥ 85 cm 为腹型肥胖;特别强调的是腹型肥胖不容忽视。

注意有无与肥胖相关的其他慢性疾病如高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

糖胖病的治疗上要特别重视体重控制。

尽可能使患者的体重、血糖及血脂血压等临床控制达标(见表 1)。

表 1. 糖胖病患者临床综合控制目标 [3]

具体措施包括以下几个方面:

(1)饮食控制。控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯,合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。

(2)运动锻炼。有氧运动为主,注意运动强度、时间等要素,并注意预防低血糖的发生。

(3)心理干预。

对于患者加强心理干预,通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导,帮助患者循序渐进地改善生活方式,从减肥和运动中获得自信,提高生活满意度。[2]

(4)降糖药物的选择。重视降糖药对体重的影响,建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物(见表 2)。

(5)手术减肥。保证患者具备足够的胰岛β细胞功能,掌握好手术适应证及禁忌证。

表 2. 适合糖胖病患者的降糖药物 [3,4]

3. ABCD 更强调肥胖与基础慢性病有关,而这些慢性病往往也是和糖尿病共存的慢性并发症,促使我们在糖胖病确诊后,更加注重全面评估和控制与肥胖和糖尿病都有密切关系的风险因素 (不良的生活习惯、血脂紊乱、高血压和家族史等),并进行合理的药物治疗和生活方式干预。

4. 糖胖病患者联合使用其他药物时应注意药物对体重的影响,如β受体阻滞剂增加体重、他汀类药物升高血糖、某些抗抑郁焦虑药物增加体重等。

5. 加强监测:血糖监测,一般每 3-6 个月测 HbA1c;体重监测, 每月测一次,体重降幅至少>3%;注意心血管相关指标及联合用药对体重的影响。

6. 患者教育。教育患者自觉地去改变生活方式控制体重,让患者充分认识到控制体重的重要意义。同时医生的专业性指导也是至关重要的。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-02-24 21:10

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