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脊柱侧弯

浅谈特发性脊柱侧弯保守治疗:医生,我可以不开刀吗?

发表者:余可谊 人已读

特发性脊柱侧弯的治疗目标是患者在骨骼发育成熟时胸椎侧弯的Cobb角不超过40°,腰椎侧弯不超过35°。以胸弯为例,如果在骨骼发育成熟时Cobb角大于50°,在生长停止后,侧弯Cobb角可能每年进展0.75-1°。经过30年,胸弯的Cobb角可能进展到80°以上。如此严重的胸椎侧弯可引起限制性肺部疾病和肺功能损害。腰弯因为缺乏肋骨的限制,更容易进展,在成人以后,容易引起顽固的腰背痛,所以如果腰弯超过35°,就倾向于手术治疗。中国医学科学院北京协和医院骨科余可谊

严重的特发性脊柱侧弯可以导致心肺功能受损、严重的背部疼痛、继发椎管狭窄导致神经压迫、外观的明显畸形。如此权衡利弊,特发性脊柱侧弯的病人在胸弯超过40°、腰弯超过35°或者侧弯在保守治疗期间出现明显进展者需要考虑手术治疗。当然,是否需要手术,侧弯的度数只是一个考虑因素,还要结合患者的骨骼发育成熟度、矢状面的畸形、椎体的旋转度、脊柱平衡情况、侧弯进展情况等因素综合分析。

有一部分病人,如果侧弯度数在40-50°,但是脊柱平衡良好,骨骼发育相对成熟,经过密切观察侧弯进展不大,也是可以采取保守治疗的。

特发性脊柱侧弯的保守治疗方法包括观察、支具治疗。近年来,脊柱的矫形体操受到了比较多的关注,部分患者取得了一定的疗效,在欧洲比较受欢迎,但目前国际脊柱侧凸研究协会对其的评价是尚缺乏来自随机对照试验的高质量研究证据。来自北京协和医院骨科和物理康复科的经验是对于轻中度的特发性脊柱侧弯患者可以尝试3D矫形体操训练法,可以单独进行或者配合支具治疗。

很多家长不理解,为何观察也被称为一种保守治疗方法。根据美国著名脊柱畸形专家Lonstein及其团队的研究,他们观察了侧弯度数在5-29°的一组大宗青少年病例,病人随访到骨骼发育成熟或者证实侧弯明显进展为止,结果发现23.2%的侧弯发生进展,但仅18%需要治疗,需要手术治疗者仅1%。这个研究给我们的启示是:特发性脊柱侧弯要早发现、早治疗,但76.8%的轻度脊柱侧弯是不进展的,那我们怎么来确认这部分病例是不进展的呢?那就是所谓的观察治疗,一般6-9月复查一次,拍摄站立位全脊柱正(侧)位X线片来确认侧弯是否具有进展性。那剩下的23.2%的病人,也只有18%(指的是占总数,而非23.2%)需要治疗,仅1%需要手术治疗。按照推论,这组病例中大约17%的病人需要支具治疗。我们以Lonstein教授的这组病例为例,可以得出轻度特发性脊柱侧弯治疗的选择比例从多到少分别为观察、支具治疗、手术治疗。当然,随着侧弯严重程度的增加,支具治疗、手术治疗的比例会逐渐增多。

笔者的导师、著名的骨科专家邱贵兴院士指出,国内的特发性脊柱侧弯治疗存在着“重手术、轻保守”的误区。本人在长期的临床实践中也逐渐认识到这种弊病,逐渐开始重视特发性脊柱侧弯的保守治疗。家长们首先要重视孩子的脊柱健康,做到脊柱侧弯的早发现;发现之后,也采取科学的保守治疗方法,包括观察、支具治疗、体操训练等,不要轻信一些特效疗法,大部分的脊柱侧弯的孩子并不需要手术治疗。当然,目前脊柱外科技术已经发育相对成熟,在大的脊柱畸形治疗中心,特发性脊柱侧弯的手术疗效和安全性都非常好。所以,如果你的孩子得了特发性脊柱侧弯,不要太过焦虑,你需要做的是找到一位专业的脊柱外科医生,和他共同决策,选择出一种疗效好、代价小的治疗方案。

参考文献:

1、Up-to-date:Adolescent idiopathic scoliosis: Treatment and prognosis.

2、KH Bridwel, RL DeWald. 脊柱外科学:青少年特发性脊柱侧弯手术指征和预后.

3、邱贵兴,仉建国,王以朋,等. 特发性脊柱侧凸的PUMC(协和)分型. 中华骨科杂志, 2003, 23: 1-9.

4、叶启彬. 脊柱侧弯外科学.

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发表于:2017-03-04 19:21

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