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医学科普

乳腺癌可以选择哪些手术方式

发表者:傅少梅 人已读

目前,乳腺癌的发病率越来越高,已成为威胁女性健康的第二大杀手,仅次于肺癌。但乳腺癌的治疗效果好,5年存活率高。这不得不归功于乳腺癌的早期诊断和早期治疗。乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。在外科史上,乳腺癌的手术方式不断革新,手术范围越来越小是必然的趋势。那么,目前早期乳腺癌的手术方式有哪些,又该如何选择呢?其实,简单地说,不管哪种手术方式,都包含两个部位的处理:一是腋窝,二是乳房。

1. 腋窝

首先,我们谈谈腋窝部位,即腋窝淋巴结的手术处理。乳腺癌肿瘤细胞最先扩散的部位就是腋窝淋巴结。因此,明确腋窝淋巴结有无癌转移及转移的个数,有助于术后的化疗方案的选择和预后判断。主要分两步走:

前哨淋巴结活检术

所谓“前哨”,就是哨兵的意思,是所有腋窝淋巴结的“排头兵”。当前哨淋巴结没有癌转移时,则可以判定腋窝其他淋巴结也是阴性的。即“排头兵”未被打败,坚守阵地,后方部队就是安全地带。腋窝部位的手术处理就到此为止。目前,临床上较普遍的就是运用美蓝染料法寻找前哨淋巴结。将美蓝注射乳头乳晕附近的皮下组织,染料就会顺沿淋巴管到达腋窝第一站淋巴结,即前哨淋巴结。将它们取出,送检化验,判定是否存在癌细胞。

前哨.png

腋下淋巴结清扫术

如果前哨淋巴结中见癌细胞转移,“排头兵”阵营沦陷了,那么对后方部队也要进行整顿。这时手术就需要继续将腋窝的淋巴组织和脂肪组织进一步清除。相比于前哨淋巴结活检术,腋下淋巴结清扫术的手术范围较大,对腋窝血管和神经的损伤也较多,手臂疼痛、活动障碍、上肢淋巴水肿等术后并发症的发生率也较高。

那么,这两种手术方式该如何选择呢?请看下面这张流程图:

流程图.png

因此,只有当术前临床检查提示腋窝无肿大淋巴结,才适合做前哨淋巴结活检术。当各项临床指标都判断腋窝淋巴结癌转移可能性大时,则直接行腋窝淋巴结清扫术。

2. 乳房

腋窝部位的手术处理主要是根据病情决定的,即“成事在天”,而乳房部位的手术处理则选择性大,属于个体化治疗,即“谋事在人”。

全乳切除术

图片2.jpg

即乳房组织全部切除,但不切除肌肉组织。这种手术方式适合所有早期乳腺癌病人,是一种标准的手术方式,但对外观影响较大。

乳房部分切除术

保乳.png

即“保乳手术”,仅切除肿瘤及其周围组织。术中送检,以确保周围组织中无肿瘤细胞残留。术后需要对保留下来的乳腺组织进行放疗,以降低局部复发率。选择这种手术方式,需要前提条件的:1.术前钼靶和磁共振提示为单发肿瘤2.肿瘤远离乳头乳晕至少3厘米。3.肿瘤小于3厘米。当然,如果切除的组织切缘存在肿瘤残留,医生会再次扩大切除,如果仍存在癌残留,则也不适合保乳术。保乳手术基本能够保留乳腺外观。

全乳切除术+假体置入术

图片3.png

有些患者的肿瘤较大,或者是多病灶的,不适合保乳手术,但对自身的美观要求又较高,这时就可以让假体来帮忙!如果病灶远离乳头乳晕,则可以选择保留乳头乳晕的全乳切除术,并在胸大肌后方置入假体。术后双乳基本对称,美观效果好。当然,这种手术方式也有一定的局限性,前提就是前哨淋巴结必须是阴性,即没有癌转移。这样才能保证术后不需要放疗。因为放疗对假体的形态有很大的影响,会产生包膜挛缩、假体变形等并发症。

总之,手术前医生都会和病人及其家属沟通手术方式,病人和家属有知情权和选择权。任何一种手术方式的选择,都是医患双方共同决策的。

本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-03-11