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医学科普

骨科手术后隐藏在体内的“冷血杀手”!

发表者:杜斌 3036人已读

藏匿在身体内的危险杀手江苏省中医院骨伤科杜斌

说到高致死率的疾病,你首先想到的会是什么?是癌症、艾滋病、还是车祸意外?其实,有一个疾病你可能从来都没有关心过,而它每年的致死率,是艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故死亡人数总和的两倍还多,它就是——深静脉血栓

什么是深静脉血栓?

什么是深静脉血栓呢?听到这个名词你是不是觉得一头雾水?没有关系,首先请跟随我们的视频,向您详细解释什么是深静脉血栓。


血液凝固是一个自然过程,身体遭遇创伤或存在伤口时就会被自动触发。当复杂的凝血机制启动时,一个类似塞子的血凝块会堵住伤口以防止流血过多。有时候血液凝固会产生在不需要防止大出血的静脉内,这些不适合的地方包括:腿部、骨盆、甚至更罕见的发生在手臂。我们在医学上,称这种情况为:深静脉血栓(DVT)。

深静脉血栓的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。相信静脉壁受损和血流缓慢大家一定都很好理解,但是什么是血液高凝状态呢?原来,在身体产生伤口以后,我们的血液会产生一系列的反应,使其更容易凝固,来填补伤口上的缺口,避免流血过多。

深静脉血栓多见于长期卧床、四肢无法活动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

深静脉血栓的主要症状表现为:患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,  压迫小腿后方,可引起局部疼痛,或者在患肢伸直,足突然向上翘起时,引起小腿深部肌肉疼痛。

严重的下肢深静脉血栓患者可出现股白肿甚至股青肿股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢深静脉血栓最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高; 如不及时处理,可发生休克和静脉性坏疽。

以下这些因素可能会增加你获得深静脉血栓的风险:高龄、肥胖、住院期间长期卧床、受伤或手术后引起的血流限制、癌症及其治疗、家中有血栓的家族史等。当然,如果你之前患有过深静脉血栓,这也会大大增加你的患病风险。但是我们也必须知道,有时候,即使你的医生也无法确认导致你深静脉血栓的具体原因。如果您怀疑自己患有深静脉血栓,请务必马上联络自己的医生进行检查。

深静脉血栓有多可怕?

数字往往是最优说服力的,那么深静脉血栓到底有多可怕?欧洲的医学专家早在2007年发表的论文中就加入了以下这段视频,让我们用事实来告诉你,深静脉血栓其实就在我们的身边,甚至随时可能发生在我们自己身上。


静脉血栓很普遍常见,且往往又是非常致命的。仅仅在西方世界,平均每8秒钟就有一人被确诊患有静脉血栓,也就是说,仅仅在欧美地区,每年有4百万新增患者深受其扰。

在欧洲,每年有51万4千人因其剥夺生命,而整个西方世界,每年约有84万1千人因此丧命。在医院死亡的死亡人数中,约有10%是因为深静脉血栓引起的急性死亡。

正如前文引言中所提到的,2017年欧洲的相关调研机构发表的一份报告显示:静脉血栓致死人数是艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故致人死亡的总和的两倍。

深静脉血栓和肺栓塞是什么关系?

肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症,虽然其发病率不高,但是一旦发生,其死亡率却非常之高。那么肺栓塞和深静脉血栓之间到底是怎么转化的呢?

原来,深静脉血栓常常在静脉瓣的后方形成,并对血液的流动产生非常大的影响。深静脉血栓有一个巨大的潜在风险,就是血栓被血液冲走,并随着血流在静脉内游走。血栓可以沿着深静脉一路被传送至很远的距离,最后的结果很有可能就是到达心脏,并通过心脏进入肺动脉。

栓塞可以在大血管内畅行无阻,但是在肺部的血管都要细小的多。因为肺部的血管需要广泛分布在肺叶,以提供生命所需的氧气,因此在这些细小的静脉中,栓塞很有导致血管堵塞。肺部的血管被血栓所阻塞,我们称之为肺栓塞或叫PE。

下面这段视频,运用动画的形式,简单而又明确的展现了,深静脉血栓是如何转化为肺动脉栓塞的。


肺栓塞最常见的体征就是气短,同时还有可能伴有以下一个或多个症状:胸痛,尤其是深呼吸和咳嗽的时候;咳血心跳加速呼吸急促

骨科手术和深静脉血栓有何关联?

下肢骨科手术是发生静脉栓塞的重灾区,因为下肢是距离心脏最远的地方,加以手术时特殊体位可能扭曲静脉,或由于使用电刀、术中进行关节脱位与复位等外力造成静脉损伤、水肿,以及术后功能锻炼不足,均导致血栓更容易形成。

通俗点说,人的红细胞、血小板、纤维蛋白等成分就像马路上的各种车辆,当道路的环境改变,导致塞车,就堵塞了血管造成深静脉血栓。

容易发生深静脉血栓的骨科病人,包括 65 岁以上的老人、手术时间长于 1 小时的病人、术后不能活动的、患恶性肿瘤的、服用过激素的、有脑血栓或下肢静脉血栓史的、放了动脉支架后停药的病人等等。以上患者患病的风险更高,更应重视预防深静脉血栓。

深静脉血栓的预防及治疗

深静脉血栓的预防和治疗极为专业,医生会根据病人个体差异和病情的不同给予不同的药物、治疗等。那么除了遵循医生的医嘱之外,还有哪些是我们可以做的呢?

首先我们已经知道,深静脉血栓形成的三大主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。在血栓形成以后,我们千万不能对血栓部位进行按摩,以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。在血栓未形成时,我们可以通过一系列预防的方法来预防静脉栓塞

比如,为了加速四肢末梢的血液循环,我们可以穿着梯度弹力袜、足底静脉泵等专业辅助用具;对小腿、手臂等血运稍差的部位进行按摩增加血液流速;术后在医生的指导下,进行深静脉血栓预防操的锻炼。

我们在此为您整理了整套预防深静脉血栓的预防操,如果您是深静脉血栓的高危人群,赶紧收藏和锻炼起来吧。

术后患者无力进行下肢运动

术后患者无力进行下肢运动

由家属协助进行以下3个运动。注意:下肢手术患者建议在医生指导下进行下肢活动!

1
双足被动屈伸运动

治疗者一手握住患者的足后跟,另一手握住患者的足背部,帮助患者做被动踝关节跖屈,背伸运动,每分钟15-20次,双足交替进行,持续5分钟

【双足被动屈伸运动】 

2
 双足被动旋转运动

治疗者一手握住患者的足后跟,另一手握住患者的足背部,做环转运动。逆时针顺时针交替进行,每分钟15-20次,双足交替进行,持续5分钟 。        

【双足被动旋转运动】

3
 被动挤压小腿肌群

治疗者一手托住患者足后跟,另一手从下向上挤压小腿两侧肌      肉,每分钟15-20次,双侧交替进行,持续5分钟。

【被动挤压小腿】 

以上3节被动活动,每天由患者家属协助患者做2-3次。

术后患者可以主动进行下肢活动

可以进行以下5个运动:

1
双足主动屈伸运动

患者主动进行踝关节跖屈,背伸运动,每分钟15-20次,持续3-5分钟。

【双足主动屈伸训练】

2
双足主动旋转运动

患者主动进行踝关节旋转运动,逆时针顺时针交替进行,每分钟15-20次,持续3-5分钟。

【双足主动旋转训练】

3
足跟滑动

患者平卧于床,足后跟贴紧床面,做屈膝足跟滑动运动,双下肢交替进行,每分钟15-20次,持续3-5分钟。

【足跟滑移】

4
直腿抬高

患者平卧于床,两腿伸直,交替抬腿,动作缓慢,并保持下肢伸直。抬高腿时,可适当停留数秒,两腿交替进行,持续3-5分钟。

【直腿抬高】

5
股四头肌等长收缩

身体平卧,自然伸直膝关节,收缩大腿前方的肌肉,收缩肌肉的同时,下肢不离开床面,保持5秒,然后放松。如此进行15-20次,再换另一边。

【股四头肌等长收缩】

以上5个动作,每天进行2-3次。

坐位下肢运动

患者坐于床边,双下肢自然下垂,晃动1分钟。然后进行踝关节屈伸运动,每分钟15-20次,持续3-5分钟。每天进行2-3次。

【坐位下肢运动】

下肢运动注意事项:

1.下肢静脉血栓已经形成的患者,不适宜此套运动。

2.以上动作在进行时,强度不宜过大,动作不宜太快,以患者耐受度为主,心肺功能不全者应适当减少运动量。

3.老年患者及心肺功能不全患者进行下肢运动时,需有家属陪同。

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发表于:2017-03-18 19:41

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