为什么腰痛：可能是腰椎退行性变引起

发表者：胡永珍 7212人已读

腰椎退行性变是导致临床腰椎疾病，如腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、退行性腰椎滑脱症、退变性侧凸等的基础。病变的临床表现除了腰椎畸形变、下腰痛等腰部症状之外，更多、更明显地表现为压迫神经带来的皮肤感觉障碍、肌力下降、跋行、深反射异常和病理征阳性等下肢症状，甚至可出现瘫痪。

腰椎退变的主要形式：

1、腰椎间盘的退变：腰椎间盘由软骨板、纤维环和髓核等3种组织构成。软骨板平均厚约1mm，中央处更薄。纤维环由内、中、外3层组成。外中层为胶原纤维，内层由纤维软骨组成。腰椎间盘是人体负荷最重的部分，正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可抵抗450kg的压力而无损伤。

椎间盘的退变发生很早，男性十几岁即可出现，女性稍晚，男女性50岁时约97%出现退变。随着年龄增长，负重和运动负荷加大，椎间盘软骨板不断受到磨损和反复微小损伤，而出现不同程度的退变和变薄，并产生软骨囊样变性和软骨细胞坏死，与纤维环附着处发生松弛、脱落；髓核含水量逐渐减少，新生儿髓核含水90%，纤维环为80%，到35岁时分别降至78%和65%，因此，髓核逐渐萎缩，弹性及膨胀效能减低、空洞、干涸，并有成纤维细胞增生及钙盐沉积，软骨细胞增多甚至血管侵袭；纤维环因磨损失去正常形态和韧性，并增厚成为椎间盘主要成分；整个椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退，在各种负荷的作用下，椎间盘易在其受应力最大的部位，即纤维环后部，由里向外产生裂隙，且这种变化不断积累加重。

腰椎间盘退行性变的X线征象主要为椎间盘高度的降低；MRI影像学改变有椎间盘信号减弱且不均匀，高度亦减小。

2、骨赘形成：即所谓的“骨质增生”。椎间盘退变，椎间隙变窄和纤维环松弛导致该节段不稳，由于椎体受到附着的纤维环和纵韧带的病理性牵拉刺激，引起相应的椎体骨赘形成。

骨赘的X线表现主要有三种形态：1）唇状骨赘：骨赘沿椎体上下缘水平延伸生长，边缘硬。2）鸟嘴状骨：由椎体上下缘纵向生长，与相邻椎体骨赘构成鸟嘴状，但两者之间互不相连。3）桥状骨赘：相邻上下椎体间骨赘形成，两者相互连接呈桥状，多为前纵韧带骨化所致。

3、关节突退变：脊柱的关节突关节为可活动的滑膜关节，随着椎间盘退变，椎间隙变窄，关节突之间的力学关系发生变化。在正常生理条件下，腰椎屈曲和伸展运动时的支点位于髓核后方，椎间盘退变后，支点即后移，严重者支点可移至关节突关节。因此，关节突可受到严重磨损。早期表现为关节软骨表面粗糙不平及软化区出现，进一步发展则软骨破裂，甚至剥脱游离同时软骨下区骨密质增加，关节周围发生新生骨，关节变厚、增生、关节突关节退变增生，可向前、内侧突入椎管，造成侧隐窝和椎管的狭窄；如上下关节突增生内聚，可造成中央型椎管狭窄，并常伴有其他骨、软骨和软组织病变。