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医学科普

为什么腰痛:可能是腰椎退行性变引起

发表者:胡永珍 7212人已读

腰椎退行性变是导致临床腰椎疾病如腰椎椎间盘突出症腰椎椎管狭窄症退行性腰椎滑脱症退变性侧凸等的基础。病变的临床表现除了腰椎畸形变、下腰痛等腰部症状之外,更多、更明显地表现为压迫神经带来的皮肤感觉障碍、肌力下降、跋行、深反射异常和病理征阳性等下肢症状,甚至可出现瘫痪。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

腰椎退变的主要形式:

1、腰椎间盘的退变:腰椎间盘由软骨板、纤维环和髓核等3种组织构成。软骨板平均厚约1mm,中央处更薄。纤维环由内、中、外3层组成。外中层为胶原纤维,内层由纤维软骨组成。腰椎间盘是人体负荷最重的部分,正常椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力,可抵抗450kg的压力而无损伤。

椎间盘的退变发生很早,男性十几岁即可出现,女性稍晚,男女性50岁时约97%出现退变。随着年龄增长,负重和运动负荷加大,椎间盘软骨板不断受到磨损和反复微小损伤,而出现不同程度的退变和变薄,并产生软骨囊样变性和软骨细胞坏死,与纤维环附着处发生松弛、脱落;髓核含水量逐渐减少,新生儿髓核含水90%,纤维环为80%,到35岁时分别降至78%和65%,因此,髓核逐渐萎缩,弹性及膨胀效能减低、空洞、干涸,并有成纤维细胞增生及钙盐沉积,软骨细胞增多甚至血管侵袭;纤维环因磨损失去正常形态和韧性,并增厚成为椎间盘主要成分;整个椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退,在各种负荷的作用下,椎间盘易在其受应力最大的部位,即纤维环后部,由里向外产生裂隙,且这种变化不断积累加重。

腰椎间盘退行性变的X线征象主要为椎间盘高度的降低;MRI影像学改变有椎间盘信号减弱且不均匀,高度亦减小。

2、骨赘形成:即所谓的骨质增生”。椎间盘退变,椎间隙变窄和纤维环松弛导致该节段不稳,由于椎体受到附着的纤维环和纵韧带的病理性牵拉刺激,引起相应的椎体骨赘形成。

骨赘X线表现主要有三种形态:1)唇状骨赘骨赘沿椎体上下缘水平延伸生长,边缘硬。2)鸟嘴状骨:由椎体上下缘纵向生长,与相邻椎体骨赘构成鸟嘴状,但两者之间互不相连。3)桥状骨赘:相邻上下椎体间骨赘形成,两者相互连接呈桥状,多为前纵韧带骨化所致。

3、关节突退变:脊柱的关节突关节为可活动的滑膜关节,随着椎间盘退变,椎间隙变窄,关节突之间的力学关系发生变化。在正常生理条件下,腰椎屈曲和伸展运动时的支点位于髓核后方,椎间盘退变后,支点即后移,严重者支点可移至关节突关节。因此,关节突可受到严重磨损。早期表现为关节软骨表面粗糙不平及软化区出现,进一步发展则软骨破裂,甚至剥脱游离同时软骨下区骨密质增加,关节周围发生新生骨,关节变厚、增生、关节突关节退变增生,可向前、内侧突入椎管,造成侧隐窝和椎管的狭窄;如上下关节突增生内聚,可造成中央型椎管狭窄,并常伴有其他骨、软骨和软组织病变。

4、椎板和韧带的变化:正常椎板的厚度为5-7mm,退变后其厚度可达10mm,甚至有最厚达20mm的病人。病变节段相邻椎板的间隙变小,甚至消失。椎板间和关节囊的黄韧带可由正常的34mm增厚到10mm或10mm以上.这些病变均可导致椎管狭窄。

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发表于:2017-03-18 23:23

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