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医学科普

室间隔缺损治疗

发表者:肖亦敏 1250人已读

室间隔缺损

是心室间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病

先天性心脏病的首位,约占30%。它常常单独存在,或是某些复杂先天性心脏病的病变之一。上海市东方医院心脏外科肖亦敏

一 体格检查

分流量小,除胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音外,无其他明显体征。缺损大、分流量大者,左前胸明显隆起,杂音最响部位可触及收缩期震颤(听诊)。肺动脉高压者,心前区杂音变得柔和、短促,而肺动脉瓣区第二音明显亢进。

二  辅助检查

1.X线检查

中度以上缺损心影轻度到中度扩大,左心缘向左向下延长,肺动脉圆锥隆出,主动脉结变小,肺门充血。重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著,肺动脉粗大,远端突变小,分支呈鼠尾状,肺野外周纹理稀疏。

2.心脏检查

心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤,并听到Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音;高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间,肺动脉瓣区第二心音亢进。分流量大者,心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例,收缩期杂音逐步减轻,甚至消失,而肺动脉瓣区第二心音则明显亢进、分裂,并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

3.心电图检查

缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大,随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者,则示右心肥大或伴劳损。

4.超声心动图

可有左心房、左右心室内径增大,室间隔回声连续中断,可明确室间隔各部位的缺损。多普勒超声由缺损右心室面向缺孔和左心室面追踪可深测到湍流频谱。

5.心导管检查

右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上,偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少,肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。

三  手术方式:

随着医学科学技术的发展,对室间隔缺损的诊断及治疗指征的把握较前都有很大进步,比如应用心血管造影技术,对室间隔缺损所并发的肺动脉高压进行评估,可以更准确地确立患儿是否需要近期行手术治疗。

同时,随着医疗技术的日益发展,治疗的手段日渐成熟,治疗的保险系数也日渐增大,如体外循环和深低温技术的应用,使得手术的成功率较前有明显的提高。

1 内科治疗

主要防治感染性心内膜炎、肺部感染心力衰竭

2 手术治疗:

室间隔缺损的外科手术是对病人进行开胸手术,迅速导致缺损的部位,进行手术修复。但是,该方法较好大的一个坏处就是,对患者的创伤极大,因为需要对患者采取大面积的开胸手术,术后会留下很明显的手术疤痕,鉴于这种缺点,近年来很少有人选择外科手术。

四 微创手术

微创手术不需要对病人开胸手术,创伤小,在患者身上开小孔即可解决问题,安全、迅速的修复心脏缺损的部位,极大的的。由于微创手术创伤小、恢复快、手术时间短、术后不留疤,已越来越受到病人的欢迎,但是,微创手术具有一定的适应症及禁忌症,并非所有患者都适合,所有选择上要谨慎。

1.介入封堵术

通过特制的直径2~4mm的鞘管,在X线和超声的引导下,降大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,达到治疗目的。

根据题为《介入封堵与外科手术治疗膜周部室间隔缺损的疗效对比》一文中介绍,介入封堵术与常规开胸手术比较费用相近,安全性高,严重并发症少,试治失败后严重不良后果少,仍可进一步手术治疗,且住院时间短、创伤小、恢复快、美观、容易为患者接受的优点,值得临床推广。

介入封堵术治疗膜周部室间隔缺损作为一种新的技术与常规外科手术相比,具有成功率高、安全性大,严重并发症少且恢复快,中期随访效果好的优点,且创伤小易于为患者所接受,值得临床推广。

采用介入封堵术治疗室间隔缺损应明确手术适应症,严格选择病例,严格遵循治疗原则及操作规范,采取个体化的治疗方法,术后严密监测,可减少并发症的发生。

2.经胸微创封堵术

超声心动图引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术作为一种临床新技术达到了微创治疗的目的,尤其适用于心导管法封堵困难的复杂、特殊类型缺损,有着广泛的应用前景。

超声心动图(含TTE(经胸超声心动图)、MTEE(多面经食管超声检查))作为其必不可少的影像学导引方式,对判断VSD大小及指导封堵器型号选择的准确性较高。在封堵前筛选病例、封堵过程中监测引导、术后疗效评估起到了可靠且重要的作用,有效提高经胸小切口VSD封堵术的成功率和安全性,具有较大的临床推广应用价值。

以目前封堵器材的发展情况,并不是每一种类型的VSD都适合行封堵手术。从研究中不同类型VSD封堵的成功率来看,嵴内型VSD封堵成功的几率最高,其次为膜周型(含嵴下型,不含膜部、隔瓣下型)、膜部型(含单纯膜部、隔瓣下及膜部瘤破裂型)、肌部型VSD。

干下型VSD封堵的成功率最低,而且明显低于其他类型VSD,这是由干下型VSD解剖的特点决定了封堵手术的成功率较低的原因。

根据题为《超声心动图在经胸小切口房/室间隔缺损封堵术的应用研究》中表示,超声心动图引导下的经胸小切口封堵术有着很高的成功率且能够避免严重并发症的发生,且因手术方式的不同,患儿有着更小的手术切口,更快的恢复速度,几乎不需输血,且医疗费用相差不大,随着该技术的逐步推广,封堵器成本还有可能进一步降低,值得临床推广。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-03-21 11:06

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