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妊娠与内科疾病

乙肝孕妇该不该抗病毒治疗?

发表者:李阳 人已读

妊娠期抗乙肝病毒治疗建议

慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗的问题是个十分棘手的问题,病毒感染和抗病毒处理对胎儿发育都有一定的致畸可能。妊娠期间是否使用口服抗乙肝病毒药物,目前在全球还没有共识标准,需要专业医生指导、并与患者及其家属当面商讨、充分权衡利弊而定。广东医科大学顺德妇女儿童医院内科李阳

1、孕前已有乙肝者

一般而言可以根据基线评估:HBsAg,HBeAg,anti-Hbe,HBV DNA,肝病严重程度,是否有合并其它病毒感染等情况。(1)如果基线HBV DNA水平较低(对于HBeAg阳性者HBV DNA<10^5 copies/ml;对于HBeAg阴性者HBV DNA<10^4 copies/ml),且没有明显纤维化者,暂不进行抗病毒治疗,妊娠期间进行监测。如妊娠第三阶段重复HBV DNA>10^7copies/ml,或既往有HBV(+)婴儿生产史且HBV DNA>10^6copies/ml者,则应给予LAM或TDF或LDT抗病毒治疗;否则可不予抗病毒治疗。(2)如果基线HBV DNA水平较高,且有明显肝纤维化但没有肝硬化,建议先进行抗病毒治疗。如果停药后能持续应答,则可妊娠,妊娠期间进行监测,同上(1)处理;如果停药后不能维持应答,则同下(3)处理。(3)如果妊娠前已有肝硬化,则建议妊娠前先进行抗病毒治疗,并选用LMV或TDF或LDT,在妊娠期间继续给予上述药物之一抗病毒治疗,且妊娠期间全程进行监测。

美国学者Bzowej NH的建议方案更为积极:①对于HBsAg阳性的孕妇,在妊娠早期就应进行评估,如果有肝炎活动或有可疑肝硬化,应立即予以LAM或TDF治疗。②如没有上述情况,于妊娠第二阶段末即妊娠26~28周检测HBVDNA,对于如果没有生产史、有生产史但没有HBV(+)婴儿生产史孕妇,若HBVDNA>10^7copies/ml即开始给予LAM或TDF治疗,若HBVDNA<10^7copies/ml即进行密切监测;③对于有HBV(+)婴儿生产史者,不论其HBV DNA水平如何,均需要抗病毒治疗。

2、治疗期间妊娠者

针对抗乙肝病毒治疗过程中怀孕的妇女,目前还没有标准的处理方案,有两种选择:①暂时停药,全程监测HBV DNA和ALT水平,妊娠第三阶段再根据具体情况决定是否抗病毒治疗,但只适用于肝炎程度轻,出现严重反弹或疾病进展的危险性较小的患者;②全程持续抗病毒治疗,但应改为拉米夫定或替诺福韦(目前国内尚未上市)或LDT(替比夫定)。

3、乙肝病人产后管理

①关于产后母体抗病毒治疗:已在抗病毒治疗的产妇,产后停药可能会导致肝炎反弹,应继续监测HBV DNA水平,根据具体情况决定口服抗病毒治疗是否继续。②关于产后哺乳:产妇没有抗病毒治疗,新生儿已经及时接受主动和被动免疫预防,母乳喂养不会增加新生儿感染HBV的危险,可以哺乳;已接受了抗病毒治疗的产妇,则需谨慎决定是否哺乳,因为这些药物在哺乳期暴露对新生儿的安全性尚未得到证实。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-04-04 11:36

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