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典型病例

不放弃,内镜上的锲而不舍精神,一个关于胃出血的病例

发表者:张龙 人已读

患者是一位75岁的老人,40年前因为胃出血切除了三分之二的胃,最近因为痛风服用了一些止痛药,出现排黑便,头晕、出冷汗、乏力等症状,急诊医生考虑老人有胃出血,安排入消化科住院抢救。

入住消化内科后医生立刻给老人紧急输液,输血,止血药物等抢救措施,暂时稳定了老人的生命体征,为了尽早明确出血原因并行针对性的止血治疗,我们安排了紧急胃镜检查,胃镜下胃内大量血块,虽然经过医生的努力认真寻找,无奈胃内积血太多,未能找到出血病灶,只好返回病房,中午老人又呕吐咖啡样血性液体,下午4点,我们第二次进行了胃镜检查,虽然几个内镜医生一起努力,反复寻找出血病灶,仍然是无功而返,积极的药物止血治疗未能使老人胃出血的症状消失。

第二天早上,全科医生和介入科医生,外科医生一起进行了紧急多学科会诊,大家积极的寻求救治老人的方法,希望能尽快帮助老人脱离生命危险,老人已经进行了两次胃镜检查,可以确定是残胃出血,从出血量和速度来看,很有可能是一个小动脉破裂所致,而诱发出血的可能就是治疗痛风的止痛药物。介入科医生认为老人曾经做过胃大部切除手术,胃空肠吻合会导致相应血管走向与正常解剖大不相同,通常这种情况出血的血管比较细,血管造影难以发现并处理出血血管。外科医生认为,老人胃出血不止,手术确实可以解决出血问题,但是因为不知道具体出血点在胃的哪个地方,手术的方法只能是切除剩下的全部胃组织,这样虽然能止血,但是老人以后将面临没有胃的生活,生活质量大幅下降。再次行胃镜检查有可能仍然找不到出血部位,但是可以肯定胃内仍有出血,只要我们不放弃就有机会找到出血点,并且用胃镜下的微创方法解决出血问题,也不至于导致全胃切除。i

在和老人家属反复沟通后,家属也愿意再次进行胃镜检查,第三次胃镜下去,胃里还是布满了血迹,只好用盐水一点一点冲洗,十分钟过去了,十五分钟过去了,只有一个信念,不抛弃,不放弃,肯定可以找到出血点,二十五分钟过去了,经过广州市第一人民医院消化内科内镜团队的坚持,一个只有消化3mm溃疡,红色的血管残端很不起眼,但是最终被我们找到了,如释重负,感慨万千。

附图。病人送的锦旗,以此献给内镜上不放弃,锲而不舍的内镜精神!!!

本文是张龙版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-04-05