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医学科普

什么是胡桃夹综合征/症?与精索静脉曲张有何关联?

发表者:万众 人已读

前段时间碰到一位好大夫网站的患者朋友,他的主要诊断是左侧精索静脉曲张。这位患者比较学术和认真,查阅了很多资料后,在与我交流的过程中提到了胡桃夹综合征,并十分担心。那么这是一个什么样的疾病呢?上海中医药大学附属曙光医院东院泌尿外科万众

图1

首先,介绍一下这个疾病发生的原因:图1中的左和右,与你所看到的的左和右是相反的,这是医学上所有图谱的常规。那么我们看到,最粗的红色血管是腹主动脉,偏左侧;最粗的蓝色血管是下腔静脉,偏右侧。由于这个解剖学基础,左肾静脉回流到下腔静脉,所经历的不仅仅更长的距离,还会从腹主动脉上方跨过。而在左肾静脉的上方,是另一根重要的血管:肠系膜上动脉。在正常情况下,左肾静脉周围包绕着一些结缔组织(腹膜后脂肪),松软而有弹性,起到支撑作用;而在病理状态下,这种支撑的物质减少,导致支撑力不足,那么便会引起左肾静脉受到前后夹击,被腹主动脉和肠系膜上动脉“压扁”了(如图2所示)。

图2

胡桃夹综合征的轻重,与血管受到压迫的程度是相关的。腹膜后脂肪比较稳定,只有在短时间内体重急剧下降或者患者极度消瘦的情况下,才会减少到引起疾病。患者会出现不同程度的血尿和左侧腰痛,并因此就诊。CT和MRI增强对于疾病的诊断都很有意义(图3),而血管造影虽然最为准确,但因为是有创检查,并不作为首选。严重的胡桃夹综合征,是需要手术治疗的。

图3

那么,在男性患者身上,胡桃夹综合征与精索静脉曲张有什么关联呢?首先,左侧精索静脉曲张的发生概率远远高于右侧,这在图1同样可以找到解释:左侧精索静脉常呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较右侧偏高,更容易出现静脉血液回流受阻。在胡桃夹综合征的基础上,其回流障碍更加显著,有时会造成顽固而严重的左侧精索静脉曲张

综上所述,左侧精曲固然有可能是胡桃夹综合征引起的,但如果没有消瘦、体重突然地下降、血尿或者腰部的不适这些情况,大可不必过度担心。网络上的知识鱼龙混杂,水平参差不齐,查阅太多的文章,会造成患者本身的错判、误判,而更严重的是,会造成不必要的焦虑。所以,有病还是去医院,问医生!

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发表于:2017-04-06 23:44

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