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媒体报道

重视家族史,预防肝癌 大众医学2017.(2)P20

发表者:尹有宽 8288人已读

生活实例

患者,张某,男性,34岁,在2013年底刚刚升级成为了一名“爸爸”,但是这种当父亲的喜悦并没有持续太久,大半年后就被一张化验报告单击碎了,张某被确诊患上了“肝癌晚期”,看着刚出生的孩子,张某心中万分舍不得,又后悔莫及,事实上,张某的祖母就患有慢性乙肝,死于乙肝肝硬化,还有多位亲人都丧生于乙肝相关的“肝癌”这个杀手:其父亲65岁肝硬化后肝癌去世、张某的叔叔以及张某的堂兄也死于肝癌之手,这个家族被蒙上了“肝癌”的阴影。张先生明知自己患有慢性乙肝,但从不到医院检查、随访,看着父亲、叔叔和堂兄都死于肝癌“杀手”,好像与自己没有关系,也没引起重视,导致自己重蹈父辈的厄运,悔恨自己没有接受父辈死于肝癌的教训,如今,他悔之晚矣。复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽

有家族史者,肝癌发病率高

我国原发性肝癌发病率较高,居于恶性肿瘤第四位,死亡率居恶性肿瘤第三位,而且病情发展极快,被称为“癌中之王”。肝癌虽然不是遗传病,但与遗传有关,家族性很明显。我国一项对1438例肝癌患者的20年随访研究中发现:有一级亲属(指父母、子女和姐妹兄弟)肝癌家族史者发生肝癌的危险性,比无一级亲属肝癌史者的2.44倍。美国的一项研究中表明,有一级亲属肝癌史者发生肝癌,比无一级亲属肝癌史者增加3.9倍。我国1438例随访研究还发现,母亲患有肝癌,其子女肝癌发病率显著高于父亲患有肝癌者,乙肝母婴垂直传播可致子女肝癌的发生率显著增加。由此可见,肝癌的家族聚集现象特别明显。肝癌虽然不是遗传病,但与遗传还是有一定的关系,这种现象称为遗传易感性,关于它的发病机理,可以这样来理解,这些高癌症家族人群的某些遗传物质(也就是专业人士所说的DNA)稳定性比较差,当接触某些致癌物质后比较容易发生突变而形成癌症。也可以从另一个角度来理解,这些高癌症家族人群抵抗致癌物质的能力比较差,正常人群在大量致癌物质长期作用下才发生癌变,而这些高癌症家族人群,仅仅接触一点点致癌物质便可以发生癌变。

HBsAg阳性者,肝癌发病率高

在我国的肝癌患者中,80%~90%以上是由乙肝病毒所致,临床上注意到肝癌患者有“慢性肝炎肝硬化—肝癌”三部曲(也可从慢性乙肝直接发生肝癌),可见慢性乙肝与肝癌关系极为密切。在慢性乙肝家族中,肝癌发生率较高,有研究发现,HBsAg阳性的无一级亲属肝癌家族史者发生肝癌与HBsAg阴性的无一级亲属肝癌史者相比,危险性为24.82~34.09倍,而有一级亲属肝癌家族史同时HBsAg阳性者与无一级亲属肝癌史和HBsAg阴性者相比,发生肝癌的危险性高达42~59.59倍。可见不但一级家族史是肝癌发生的高危因素,HBsAg阳性也是肝癌发生的一个危险因素,肝癌家族史和HBsAg在肝癌的发生过程中具有协同作用,使发生肝癌的危险性明显增高。乙肝病毒可以损害肝细胞,引起炎症,在大量的炎症因子参与下,组织器官遭受破坏,内环境发生变化,持续炎症本身发生癌变的机会增大;而且由于肝脏的修复能力极强,修复炎症破坏的组织器官过程中,乙肝病毒通过干扰正常肝细胞内DNA的复制,引起肝细胞恶变。

定期检查、规范治疗,预防肝癌

肝癌家族倾向无法改变,但有肝癌家族史者,可以做好预防工作,阻止或延缓肝癌的发生。值得注意的是,早期肝癌几乎无任何症状,很多患者往往不会重视,等感到身体不适时,可能已经到中晚期了。

有一级亲属肝癌家族史的慢性乙肝患者,距离肝癌可能只是一步之遥!但有二级亲属(祖父母、外祖父母、叔(伯)、姑、姨、舅等)肝癌史的慢性乙肝患者也不能掉以轻心,必须高度重视,每年定期检查。

值得注意的是,为了阻止肝癌的发生,乙肝病毒感染者必须每年定期数次随访检查HBV DNA和肝功能,抓住抗病毒治疗的时机。长期抗病毒治疗可以使肝癌的发病率明显降低,有一级亲属肝癌史的慢性乙肝患者,应是适当放宽抗病毒治疗适应症,越早抗病毒治疗,发生肝硬化和肝癌的危险性越低。

※乙肝病毒感染者必须每年多次定期随访,检查HBVDNA和肝功能,抓住抗病毒治疗时机,不失去抗病毒治疗机会。对慢性乙肝患者来说,抓住抗病毒机会很关键,尽早和长期抗病毒治疗可以使肝癌的发病率明显降低,能够预防大多数肝癌,对有一级家族肝癌史的慢性乙肝患者,应适当放宽抗病毒治疗适应症,越早抗病毒治疗,发生肝硬化和肝癌的危险性越低;

※慢性乙肝患者应至少每年检查2次甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超,以早期发现肝硬化肝癌。原发性肝癌的高危人群(40岁以上、男性、嗜酒、HBsAg高水平、肝功能不全、肝硬化糖尿病或已有AFP增高者及黄曲霉素)尤其需重视,应每3~6个月进行一次上述检查,必要时可缩短检查时间或做增强CT或增强磁共振检查,以早期发现原发性肝癌,早期发现、早期治疗、早得益;

※养成良好的生活习惯,绝对忌酒;

※尽量减少与致癌物质的接触,避免从事与致癌物质接触的职业或者必须做好自我保护工作。

本文是尹有宽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-09 22:24

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    h***e 2017-11-29

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    h***k 2017-11-03

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