医学科普
发表者:万槐斌 人已读
赵公子特意去会见达康书记。
达康书记问:“老书记的心脏不好,怎么样了?”
赵公子笑道:“加了几个支架,恢复得很好!你放心!”
看来让达康书记挂念的老书记的确是患上了心脏病。那么,什么样的心脏病需要“加了几个支架呢”?
答案是——冠状动脉粥样硬化性心脏病。对,就是我们通常所说的冠心病。
那么,什么是冠心病?
冠心病是供应心脏血液的冠状动脉粥样硬化进展导致血管严重狭窄或痉挛,或急性和慢性阻塞,导致该冠状动脉供血范围内的心肌缺血或坏死,甚至心功能不全的一组临床疾病,根据临床表现的不同,分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心源性猝死等五种类型。是中老年人群中最常见的心脏疾病。
所有的冠心病都需要支架治疗吗?
支架治疗挽救急性心肌梗死病人的命,因此,血管堵了,不做支架可能会死!
支架治疗能改善心绞痛病人的症状,因此,血管严重狭窄了,不做支架可能会影响生活质量。
但并非所有的冠心病都需要支架治疗。心脏支架治疗是有适应症的,基本可概括为冠状动脉的局限性狭窄或闭塞病变导致缺血性心绞痛发作或急性心肌梗死等,病变冠状动脉的参考直径适宜做冠脉支架治疗,且病人目前无介入手术禁忌症。对于左主干病变和弥漫性三支病变,以及合并糖尿病的患者,建议优先选择冠脉搭桥治疗。
冠状动脉的小血管和微血管病变也不适宜行冠脉支架治疗。无症状的冠心病病人,以及存在冠状动脉血管狭窄但运动试验阴性的病人,也没有必要行冠状动脉支架治疗。
支架最多可以放几个?
支架放多少个目前基本上不存在技术上并不存在难度。2010 年,美国心脏病学会杂志(JACC)在线发表了一例个案,一个病人曾接受 28 次介入治疗,最后共植入了 67 个支架。这一病人也是迄今为止,有报的世界上植入支架最多的人。
但支架并不是越多越好。目前大多数专家认为,一次介入手术,植入支架最多不超过3个。如需要植入3个以上的支架,最好经过心脏外科和心脏介入治疗医生共同讨论后决定。
冠心病支架治疗后还需要服用药物治疗吗?
冠心病是一种需要终身治疗的疾病。支架治疗是冠心病的仅仅是姑息治疗的手段之一,它不是冠心病治疗的全部。植入支架后要考虑如下几个方面:
①继续预防冠状动脉粥样硬化病变的进展,这就需要继续抗动脉粥样硬化治疗,包括继续服用他汀类调脂药物抗动脉粥样硬化治疗;
②预防原发性冠状动脉内血栓形成和支架内血栓形成;需要至少一年的双联抗血小板(阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂[氯吡格雷或替格瑞洛])治疗,如无禁忌应终身服用阿司匹林预防冠状动脉内血栓形成。
除此之外,应坚持改善生活方式,如调整饮食结构、多运动、戒烟等。如果有高血压应积极控制高血压;如果有糖尿病应积极控制糖尿病。
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发表于:2017-04-14