儿童慢性鼻窦炎临床诊疗指引

1、临床资料的分析和确认
年龄区分：12岁以下
临床症状：持续性鼻涕、慢性鼻阻塞、后鼻滴涕、 咳嗽、 呼吸臭味
头痛、习性改变
内镜检查：相关病理性体征
伴随症状：中耳炎、扁桃体腺样体炎、支气管炎、哮喘
影象学证据：CT扫描鼻窦不透光
诱因判定：免疫缺陷、变态反应、腺样体肥大、纤毛不动
鼻窦炎分类：
急性鼻窦炎：每次发病4周以内，30天内症状全部消失
亚急性鼻窦炎：30-90天内，在此期内症状完全消失
复发性急性鼻窦炎：治疗3-4周有效，每年发病3次以上
慢性鼻窦炎：症状持续90天（12周）以上。
2、阶梯性治疗方案
第一阶段：系统药物治疗(1-3个月）
抗生素美国儿科学会（1999）、美国疾病控制中心（1999）
阿莫西林+克拉维酸（力百汀）
头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松、大环内酯类
不推荐多种抗生素联合应用、不推荐使用喹诺酮类

局部类固醇激素：内舒拿，等
粘液促排剂：吉诺通，等
鼻腔鼻窦盥洗：药物的雾化吸入、缓冲高渗盐水盥洗
中医中药：莘芩颗粒、鼻炎片、口服液、鼻渊舒等系列
抗胃食管返流：可加入治疗计划

第二阶段：辅助外科干预（鼻窦手术前的外科干预）
腺样体切除：
许多研究报道认为，对10岁以下的儿童慢性鼻窦炎有
效，可以避免超过50-89%以上的FESS手术（Mair1996)。
切除阻塞和防碍引流的病变：
不开放鼻窦的鼻息肉切除手术。
对不影响引流和通气的鼻息肉采用局部类固醇激素治疗。

建议：
使用鼻内镜下电动切割器手术取代传统的腺样体刮匙
第三阶段：手术治疗（FESS)

适应症：
充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在
多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻
严重的鼻腔、鼻窦解剖学异常
同时伴有哮喘、高耐药菌群
手术方式：
小范围、精细、微创是手术原则。
手术范围局限于OMC区域，很少广泛开放鼻窦。
手术后应放置中鼻道支撑物或Merogel.