令人困扰的室性早搏

前不久，家住天河的王先生来到心血管门诊，忧心忡忡的说，自己患室性早搏10多年了，辗转广州各大医院，均没有见到效果，目前为室性早搏吃不下饭，睡不好觉，不知道路在何方。

王先生今年60岁，室性早搏是在50岁时的一次体检中发现的，此后一直为此寻求治疗，但总见不到明显效果。王先生在心血管专科门诊提供的几份心脏超声结果均未见心脏结构和功能的异常。近2年多次动态心电图均为单形性室性早搏，24小时的室性早搏在500-2000次之间。

在门诊，我问了王先生几个问题：

问：您对室性早搏的顾虑是什么？

答：害怕出现恶性心律失常，导致猝死。

问：这10年来，您觉得您心悸的表现有加重吗？

答：心悸发生时的情况都差不多，夜间睡眠不好时会比较明显，但总体变化不大。

问：10年间的治疗，您觉得各项治疗有效吗？

答：服用过美托洛尔、胺碘酮等药物，均看不到明显效果，因此担心受怕。

问：10年来耽误了很多工作吧?

答：对工作的影响最大，因为看室性早搏这个病错过了好几次商业机会，少挣了不少钱，倒是花了很多钱。

让我们来了解一下室性早搏：

室性早搏，又称为室性期前收缩，是最常见的一种心律失常。健康人体检中也常会出现，动态心电图的检出率非常高。一般而言，无器质性心脏病合并室性早搏，不会增加此类病人心源性猝死的风险。

治疗方面

没有症状，不需要应用药物治疗。

常用的抗心律失常药物在减少室性早搏的同时可能增加猝死风险，因此应用并不安全。

对于频发室性早搏的患者，应避免诱发因素，比如吸烟、饮酒、饮用浓茶和咖啡等。

如有症状可对症治疗或加用β阻滞剂口服。

对于室性早搏负荷超过10%的患者，如果有症状，也可以考虑行射频消融治疗。

本病人在体检前本无症状，发现室性早搏后，才开始有心悸发生。一个长达10年的疾病，病人自己自觉不适情况以及心电图复查结果并没有见到有恶化趋势，也并没有对患者的心脏功能构成影响，足以说明此病之轻微。患者所担心的恶性心律失常，如果要出现，漫长的10年病程中恐怕早已出现。患者室性早搏负荷也＜10%，没有行射频消融治疗的手术指征。由于症状发生与睡眠障碍的发生等相关，因此建议淡化室性早搏本身的治疗，强化改善睡眠障碍。病人因为纠缠于室性早搏，严重影响了正常的工作和生活，得不偿失。与其对一个轻微的可以忽略不计的检查结果忧心忡忡，不如全身心投入到日常工作中！

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