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典型病例

非典型肺炎恢复期三

发表者:高荣林 3023人已读

  

病例三:晁某,女性,46岁,2003年5月26日初诊。

主诉:咳嗽,咯少量痰4周余。

病史:患者4周前患SARS,康复出院。咳嗽时作,痰不多,自服抗炎药无缓解,欲服中药诊治。

现症:咳嗽少痰,声重咽痒,胸闷而痛,气短,四肢酸重,手足心热,胃脘不适,饮食减少,腹胀,口苦,大便可,小便黄,舌暗苔中根黄厚,脉沉细软,右脉稍大。中国中医科学院广安门医院综合科高荣林

中医诊断:咳嗽,证为余邪未尽,痰热内蕴。

西医诊断:非典肺炎恢复期。

治法:宣肺散邪,清热化痰。

处方:以白牛宣肺汤合苇茎汤加减。

桑  叶15 g、 牛  子10 g、僵  蚕10 g、桃杏仁9 g、

芦茅根30 g、瓜蒌皮15 g、生苡米15 g、草河车10 g、

麦  冬15 g、 半  夏6 g、 薄  荷3 g、 谷麦芽15 g、

六一散10 g。

3剂,水煎服。

二诊:5月29日,患者咳嗽减少,咽痒减轻,胸闷,多言或活动则气短,动则汗出,四肢酸紧怕凉,手心热,大便稍增,舌淡苔退,左脉关稍大。复查胸片示肺纹理增重。肺邪见轻,而虚象显露,治以益气养肝,清热化痰。前方去瓜蒌、牛子、薄荷、谷麦芽,加党参10g、白芍15g、骨碎补10g。

三诊:6月9日,患者诸症缓解,仍有胸痛,咳嗽,咯少量痰,气短,夜寐不佳,舌暗苔黄,脉沉细。证属气阴两虚,肝气郁滞,治以益气养阴,兼以疏肝。以逍遥散、当归补血汤合百合地黄汤、四物汤加减治疗。

柴  胡10 g、黄  芪15 g、当  归10 g、赤白芍10 g、

川  芎6 g、 干地黄15 g、山萸肉10 g、党  参10 g、

百  合10 g、薄  荷6 g、 前  胡10 g、桃杏仁10 g。

7剂,水煎服。

同时,给予蜜炼川贝枇杷膏,每次20ml,每日2次;百令胶囊2粒,每日3次。

四诊:6月20日,患者症状明显改善,但仍时感胸闷,疲乏,咳嗽明显减少,多梦,舌淡暗,苔薄,脉沉细。证属气阴两虚,心神失养,以上方去薄荷、川芎,加炒枣仁15 g、远  志10 g,益气养阴,宣肺安神。

黄  芪20g、当  归10g、山萸肉10g、赤白芍15g、

        干地黄20g、党  参10g、百  合15g、桃杏仁9g、

        炒枣仁15g、远  志10 g、牛  子10g、前  胡10g。

   7剂,水煎服。并继续口服中成药。

五诊:6月27日,患者胸闷,咳嗽症状基本消失,自觉眼睛疲劳明显,大便尚可,舌暗苔浊,脉沉细,肺部CT未见异常。证属气血亏虚,肝肾不足,治以益气养阴,疏肝补肾。以当归补血汤合黑逍遥散加减。

处方:党  参10 g、黄  芪15 g、枸  杞10 g、 干地黄15 g、

白  芍15 g、当  归10 g、柴  胡10 g、 桑杷叶10 g、

薄  荷6 g、 瓜  蒌15 g、芦茅根30 g、桃杏仁9 g。

7剂,水煎服,诸症渐愈。

[按语]:患者初诊,余邪未尽,痰热内蕴,以苇茎汤合白牛宣肺汤宣肺散邪,清热化痰。药后标实渐去,本虚显露,故增加益气调肝之品。诸症缓解,本虚再显,以逍遥散、当归补血汤合百合地黄汤、四物汤加减,益气养阴疏肝,并配成药润肺止咳化痰。复以当归补血汤、四物汤合酸枣仁汤加减,益气养血,宣肺安神。患者肝肾不足与其年龄相关,故再以当归补血汤合黑逍遥散加减,疏肝补肾以调理善后。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-09-26 14:05

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