非典型肺炎恢复期三

发表者：高荣林 3023人已读

病例三：晁某，女性，46岁，2003年5月26日初诊。

主诉：咳嗽，咯少量痰4周余。

病史：患者4周前患SARS，康复出院。咳嗽时作，痰不多，自服抗炎药无缓解，欲服中药诊治。

现症：咳嗽少痰，声重咽痒，胸闷而痛，气短，四肢酸重，手足心热，胃脘不适，饮食减少，腹胀，口苦，大便可，小便黄，舌暗苔中根黄厚，脉沉细软，右脉稍大。

中医诊断：咳嗽，证为余邪未尽，痰热内蕴。

西医诊断：非典型肺炎恢复期。

治法：宣肺散邪，清热化痰。

处方：以白牛宣肺汤合苇茎汤加减。

桑叶15 g、牛子10 g、僵蚕10 g、桃杏仁^各9 g、

芦茅根^各30 g、瓜蒌皮15 g、生苡米15 g、草河车10 g、

麦冬15 g、半夏6 g、薄荷3 g、谷麦芽^各15 g、

六一散^包10 g。

3剂，水煎服。

二诊：5月29日，患者咳嗽减少，咽痒减轻，胸闷，多言或活动则气短，动则汗出，四肢酸紧怕凉，手心热，大便稍增，舌淡苔退，左脉关稍大。复查胸片示肺纹理增重。肺邪见轻，而虚象显露，治以益气养肝，清热化痰。前方去瓜蒌、牛子、薄荷、谷麦芽，加党参10g、白芍15g、骨碎补10g。

三诊：6月9日，患者诸症缓解，仍有胸痛，咳嗽，咯少量痰，气短，夜寐不佳，舌暗苔黄，脉沉细。证属气阴两虚，肝气郁滞，治以益气养阴，兼以疏肝。以逍遥散、当归补血汤合百合地黄汤、四物汤加减治疗。

柴胡10 g、黄芪15 g、当归10 g、赤白芍^各10 g、

川芎6 g、干地黄15 g、山萸肉10 g、党参10 g、

百合10 g、薄荷6 g、前胡10 g、桃杏仁^各10 g。

7剂，水煎服。

同时，给予蜜炼川贝枇杷膏，每次20ml，每日2次；百令胶囊2粒，每日3次。

四诊：6月20日，患者症状明显改善，但仍时感胸闷，疲乏，咳嗽明显减少，多梦，舌淡暗，苔薄，脉沉细。证属气阴两虚，心神失养，以上方去薄荷、川芎，加炒枣仁15 g、远志10 g，益气养阴，宣肺安神。

黄芪20g、当归10g、山萸肉10g、赤白芍^各15g、

干地黄20g、党参10g、百合15g、桃杏仁^各9g、

炒枣仁15g、远志10 g、牛子10g、前胡10g。

7剂，水煎服。并继续口服中成药。

五诊：6月27日，患者胸闷，咳嗽症状基本消失，自觉眼睛疲劳明显，大便尚可，舌暗苔浊，脉沉细，肺部CT未见异常。证属气血亏虚，肝肾不足，治以益气养阴，疏肝补肾。以当归补血汤合黑逍遥散加减。

处方：党参10 g、黄芪15 g、枸杞10 g、干地黄15 g、

白芍15 g、当归10 g、柴胡10 g、桑杷叶^各10 g、

薄荷6 g、瓜蒌15 g、芦茅根^各30 g、桃杏仁^各9 g。

7剂，水煎服，诸症渐愈。

[按语]：患者初诊，余邪未尽，痰热内蕴，以苇茎汤合白牛宣肺汤宣肺散邪，清热化痰。药后标实渐去，本虚显露，故增加益气调肝之品。诸症缓解，本虚再显，以逍遥散、当归补血汤合百合地黄汤、四物汤加减，益气养阴疏肝，并配成药润肺止咳化痰。复以当归补血汤、四物汤合酸枣仁汤加减，益气养血，宣肺安神。患者肝肾不足与其年龄相关，故再以当归补血汤合黑逍遥散加减，疏肝补肾以调理善后。