向天再借500年。

一年前，一位求治于我的54岁男性患者，因肠梗阻、便血等症状而入院。

患者的病史典型而又复杂。

近5年前，患者因乙状结肠癌而于X省肿瘤医院行“乙状结肠癌根治术”，病理未见淋巴结转移。术后予以6个周期的化疗（FOLFOX6）。

3年前，患者因左侧输尿管处肿瘤复发浸润而于X院泌尿外科行“腹腔镜左侧肾输尿管切除术”。病理示输尿管及周围肌层受累。术后更改化疗方案（XELOX/3周期；FOLFIRI/3周期）。

近2年半前因结肠癌膀胱内黏膜转移而再次于该院行膀胱镜下切除术（TUR-BT）。术后三周开始施行腹盆腔的放疗。

近1年半前因进食后腹痛、腹胀，排气、排便困难，而于X省肿瘤医院再次行肠镜检查，发现原吻合口狭窄，先后植入肛管、肠内支架等处理，症状无明显改善。CT等检查发现，“肠梗阻，以小肠梗阻为著；腰五椎体前方软组织团块，与腹膜后血管及肠管分界不清”；“左腰部腹壁软组织影”；“双肺多发小结节影，考虑结肠癌双肺多发转移”。

继之患者于北京某中医院经中药灌肠、膏药外敷等处理，症状未见好转，且出现多次便血、黑便。

因此，患者遂以“消化道出血；肠梗阻；乙状结肠癌术后；化疗、靶向治疗后；腹盆腔放疗后；腹盆腔转移；双肺转移”等诊断入院。

此时的患者，很明确的晚期结肠癌表现：典型的恶液质，极度消瘦；严重贫血、低血压，需要升压药维持血压；不全性肠梗阻，腹痛严重，间断恶心、呕吐…

此种状况，勉强维持治疗，完全无可厚非：只是患者的生命基本上以小时计。

然而，面对患者本人的求生欲望、家属坚定积极的态度，我决定尽力为他解除痛苦，至少要帮他提高生活质量。

经过准备，几乎就在一年前的今天，开始了一场艰苦的手术之旅。

术中发现，患者降结肠、直肠、腹膜后部肿瘤，侵及部分近端空肠、末端回肠，并分别造成梗阻；肿瘤浸润腹主动脉、左侧髂总动脉、髂内外动脉始部及动脉周围椎体部软组织；因放疗等原因，完全无法与动脉与其周围组织分离。

此时仍有足够的理由放弃进一步手术。

但对于患者，那无异于死刑判决。

经过反复评估及考虑，最终选择了“部分空肠、部分回肠及盲肠、部分降结肠及直肠、腹膜后肿瘤及部分腹主动脉及髂动脉壁等整体姑息性切除术”，手术耗时12小时。

切除动脉壁含瘤组织长度范围在15公分左右，用步步惊心形容毫不为过：因为一旦出血，这种动脉壁组织将很难缝合止血，其风险性不言而喻。彼时术者的压力之大可以想见。

术后20天，患者康复出院。

一年来，患者多次返院复查，虽无其他治疗，但状态出奇的好：饮食、排便（降结肠造瘘）、活动如常，体重明显恢复，大部分时间完全看不出他的疾病状态！

近日患者因左侧原腰腹壁的原包块造成疼痛不适而再次求治入院。

希望能再次帮助到他！

图为术前肠镜：可见植入的金属支架。