当你停用优甲乐以后，饮食上需要注意哪些？

在国内，甲状腺癌术后患者如行131碘治疗及复查随访，医生一般会要求停服甲状腺激素药物（L-T4），以刺激TSH上升。此时患者会有近2个月处于比较明显的甲状腺功能减退状态。

因此，今天介绍一下甲减期间需要注意的相关营养知识。（非甲减状态请自动忽略本文）。

一、提供足够的蛋白质

甲减使小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，部分患者可引起白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善机体营养^（1）。此时患者需要摄入的蛋白质应在1.2g/kg·d^（2），其中优质蛋白质摄入量至少大于20g，才能维持人体蛋白质平衡^（1）。正常人每天需摄入的蛋白质约1g/kg·d^（3）。

二、限制脂肪和富含胆固醇饮食

甲减时血浆胆固醇合成虽不快，但是排出较为缓慢，故血浆胆固醇浓度升高，甘油三脂和β-脂蛋白均升高，且血脂增高程度与TSH呈正相关。甲减患者常有高脂血症，故宜限制脂肪的摄入量。每天脂肪应占总能量20%左右，并限制高胆固醇食物的摄入。与此同时，增加蛋白质的摄入量可以提高基础代谢率，促进脂代谢。其机理在于：蛋白质在食物中的特殊动力效应最为显著，进食蛋白质对代谢的影响可达基础代谢的30%^（4），持续时间也较长，甚至可达10-12h。而进食糖与脂肪对代谢的影响只占基础代谢的4-6%^（4），持续时间也只有1h左右。因此，更多的蛋白质摄入可以促进脂代谢。

三、纠正贫血

甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低，引起月经过多、铁吸收障碍等。另外，还与胃酸内因子、维生素B12、叶酸等与造血功能有关的因子缺乏有关。因此，贫血患者应补充富含铁质的饮食，并提供丰富的维生素，主要补充维生素B12，必要时还应补充叶酸及铁剂等^（1）。

四、限制碘的摄入
基于131碘治疗及复查随访的需要，要求患者治疗前至少1个月低碘饮食。

总结一下，甲状腺癌131碘治疗及复查随访患者的日常饮食，一般要求低碘、低脂、高蛋白质、易消化的饮食，同时保证足量的各种维生素、矿物质，并且保证摄入的蛋白质足够优质。

需要注意的是，能够完全符合上述要求的饮食，实际操作起来却是比较困难的。由于临床需要，我们必须把低碘饮食（每日摄入碘量低于50ug）放在首位，同时把日常生活中常见的提供蛋白质的食物^（5）列了个表（表一）。从表中可以看出，以含碘50ug为限，常见的提供蛋白质的食物几乎都无法满足一天至少72克蛋白质的摄入量（按60Kg体重的甲减患者计算）。所以患者在甲减期间可以考虑适当补充口服营养制剂以满足营养素的需要。

表一：部分常见食物每百克碘含量及蛋白质含量

（1）《实用营养师手册》（蔡东联）

（2）《甲减的营养干预措施》（郭亚芳）

（3）《中国肿瘤营养治疗指南》（2015年）

（4）《生理学》(人卫第七版)

（5）《中国食物成分表》（王光亚）