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医学科普

抗乙肝病毒最好的时机——乙肝免疫清除期!

发表者:马晓军 4471人已读

抗病毒治疗一定要把握好时机,好的时机治疗会取得事半功倍的效果,而把握不好机会就会劳民伤财。广东省人民医院感染科马晓军

一、抗病毒治疗时机取决于您的乙肝状态

根据乙肝感染的自然史,科学家们将乙肝分为以下三期。

免疫耐受期:

感染乙肝病毒后,病毒并不直接损害肝脏;人体的免疫系统也不会对病毒发起攻击。主要表现为肝功能正常、乙肝大三阳定量检测含量高、病毒复制高,肝脏B超正常,这就是通常所说的乙肝病毒携带者。此时不适宜进行抗病毒治疗。因为难以取得较好效果。

免疫清除期

人体的抗病毒免疫起作用了,要清除乙肝病毒,结果是肝炎发作了,表现为病毒复制,肝功能不正常。这个阶段,是抗病毒治疗的最佳时期。

免疫控制期

乙肝病毒被清除了,肝功能正常了。更重要的是,大三阳变成了小三阳,这就是免疫控制良好的具体表现!如果,乙肝表面抗原转阴,表面抗体阳性,这是免疫控制的最佳状态!

免疫控制的获得,大多数需要依靠抗病毒治疗来实现的,毕竟乙肝的自发痊愈是少见的。因此,良好的免疫控制是成功的E转换,理想的免疫控制是S转换!更加重要的是打好基础,使得病情保持长期可持续性的健康稳定!

一句话理解乙肝三期:

发病是由免疫攻击引起来的,最终的病情稳定是依靠免疫控制的!

二、抗病毒适应症:

抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。

1.推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:

(1)HBV DNA水平:HBeAg阳性患者,HBV DNA ≥20000 IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA ≥ 2000IU/ml;

(2)ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤ 10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN。

2.对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗:

(1)明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上;ALT持续处于1 × ULN至2 × ULN之间,特别是年龄>30岁者,建议行肝组织活检或无创性检查,明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2);

(2)ALT持续正常(每3个月检查1次),年龄>30岁,伴有肝硬化或HCC(肝细胞癌)家族史,建议行肝组织活检或无创性检查,明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。

核心提示

(这么多,絮絮叨叨的,被拍翻…..)

如果出现:

1.乙肝病毒大量复制,

2.同时出现明显肝炎活动,

3.预测在不久的将来可能出现

进展为肝硬化、肝癌、重症肝病。

这个时间点,就是医生判断需要尽早抗病毒治疗的时机了,以图延缓或阻止这种情况发生。

本文是马晓军医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-05-24 18:49

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    h***s 2017-07-14

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