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医学科普

先心病与肺动脉高压

发表者:李小波 1958人已读

临床上经常遇到先天性心脏病(简称:先心病)的患儿都出现了肺动脉高压的症状,而且很多因为肺动脉高压而不能够进行及时的手术治疗。那么什么是肺动脉高压?先心病患者为什么容易出现肺动脉高压呢?下面我简要的进行下说明:

心脏结构和血管连接正常的情况下,日常生活中我们测量的上、下肢血压代表体循环动脉压力,主要体现左侧心室的压力和体循环系统的阻力。而肺动脉压力是肺循环的动脉压力,主要体现右侧心室的压力和肺循环的阻力。 南京医科大学第二附属医院心血管外科李小波

胎儿时期,由于没有呼吸,肺部没有正常气体交换功能,肺动脉压力与主动脉压力相似。出生后婴儿开始呼吸,肺动脉压迅速下降,正常的平均肺动脉压在12~15mmHg。

如果出生后肺动脉压力没有明显的下降,也不存在先天性心脏病,则称为原发性肺动脉高压。原发性肺动脉高压由于不能手术治疗,随着年龄的增加,肺动脉压力会逐渐增加,最终导致右心室功能衰竭。

先天性心脏病一般分为“左向右”分流型、“右向左”分流型和无分流型。常见的先心病,如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等“左向右”分流的先天性心脏病,由于左心系统的血流向右心系统分流明显,导致肺动脉血流量明显增加,产生肺血管反应性收缩,促进肺动脉压力增高。长期的肺血流量增加的结果,使得肺动脉血管发生结构和功能改变,肺血管内膜增生、变厚,中层坏死、失去弹性,形成肺动脉高压。

因此,“左向右”分流的先天性心脏病如出现肺动脉高压,表明病情已比较重,应及时手术,以免肺动脉压力进行性增加。随诊肺动脉压力增加,心脏的分流会从“左向右”,逐渐出现“右向左”分流,而变成所谓的“双向分流”,患儿会出现紫绀现象,一旦出现“双向分流”会明显增加手术风险。国外有文章报道,2岁以上的严重肺动脉高压患儿,有50%即使手术肺动脉高压仍不能下降至正常。一旦“双向分流”进一步发展,形成“右向左”分流为主,甚至是完全的“右向左”分流,就会使患儿失去手术时机。

那么肺动脉高压要判断呢?

一般情况,医生可以通过体检观察有无紫绀、听诊肺动脉瓣膜关闭音、心电图、超声心动图检查等估计肺动脉压力。患儿年龄较大,肺动脉高压严重时,就需要更准确的测定压力数据。可以使用右心导管置入肺动脉内,测定肺动脉压力,可以为手术方案的制订提供依据。

需要注意的是:肺动脉高压是常见的简单先心病(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)患儿病情加重的表现,一旦出现肺动脉高压建议尽早咨询专科医生,尽早手术治疗。


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发表于:2017-05-27 15:41

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