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樊华英

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医学科普

甲亢小常识

发表者:樊华英 1120人已读

得了甲亢需注意什么

1.吸烟

吸烟可能诱发和加重突眼,增加甲亢复发概率,因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟(包括二手烟)。 苏州大学附属第一医院内分泌科樊华英

2.吃

甲亢未控制稳定时处于高代谢消耗大,应加强营养,包括补充维生素、蛋白质,注意休息,控制稳定后体重会有一定程度恢复,应视个人情况控制体重。

碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险,甲亢患者需要低碘饮食,避免海鲜含碘量高的食物。

3.治疗

甲亢治疗包括口服药物治疗,I131治疗,手术治疗三种方式。

药物优点:疗效肯定,不引起甲减,方便、经济、较安全,尤其适合抗体水平低者;

缺点:疗程长,一般需一年以上,有时达数年甚至10年以上;治愈率低,仅50%左右,易停药复发;可并发肝损害或粒细胞减少,皮疹等。

抗甲状腺药物常用两种,甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低,轻度不良反应多为一过性,用药后一般都可以恢复,使用很安全,基于不良反应发生率,指南推荐一般成人首选甲巯咪唑(孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶)。

碘131优点:治愈率>85%,复发率<1%,无创,尤其适合不耐受药物者;

缺点:大多最终出现甲减,需要终身补充甲状腺素治疗;偶可甲亢眼病加重;偶可治疗后甲状腺破坏引起甲亢短暂加重;治疗后半年内不能怀孕。

手术优点:完全切除治疗率高,复发率低,尤其适合不能药物、甲状腺有压迫症状者;

缺点:可能出现创口出血、呼吸道压迫、感染、甲亢危象、周围神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症等手术并发症,经验丰富者严重并发症发生率可降至1%以内;基本都需要终身补充甲状腺素治疗;有严重心肺肝肾基本者不适合;妊娠早、晚期不适合。

所以,由于药物只能治愈部分甲亢,而治愈率高的碘131和手术可能带来甲减、瘢痕的后遗症,当前甲亢治疗是一个三大方法并存的局面,三者各有优劣,没有谁优势显著能取代其他。最终治疗方式的选择需要参考病情特点(如TRAb水平、肝肾功能、白细胞水平、有无突眼等)、文化习俗和个人生活习惯等。

4.多久复诊复查

服用抗甲亢药物,需监测有无白细胞减少及肝损不良反应,故初用药建议每周监测血常规,二周左右复查肝功能。复查甲功指标有助于及时调整用药,甲亢早期药物调整较频繁,至少需每月复查一次甲功,未及时减药可能导致甲状腺肿大加重,稳定后可视情况1-3月复查一次;

若有咽痛、畏寒、发热等,应尽快就诊排除粒细胞缺乏症;若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄,也应就诊排除肝功能损害。

5.什么时候可以停药

甲亢用药至少需要1-2年以上,用药时间越长,甲亢复发风险越低;

甲亢的停药时机:应该在甲功控制正常较长时间后,同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。

6.怀孕时机

最好在甲功正常,促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕,以减少对胎儿的不良影响。

7.能否哺乳

甲亢患者可以正常哺乳,对胎儿无明显影响,指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗,甲巯咪唑在哺乳后服用。


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发表于:2017-06-10 09:54

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